Economi´a y Sociedad 66; Lima: Grupo de Análisis para el Desarrollo (GRADE); 2007. 12. 6. Macroeconomics and health: investing in health for economic development. En este contexto, las medidas de mayor impacto en el corto plazo tienen que ver con los mecanismos de asignación de los recursos, incluidos los destinados a la compra de medicamentos. Disponible en: http://econwpa.repec.org/eps/pe/papers/0410/0410001.pdf. Para impulsar el aumento del espacio fiscal se requiere desarrollar un diálogo social ampliado que involucre a todos los actores. In: Legetic B, Medici A, Hernández-Avila M, Alleyne G, Hennis A, eds. En este punto se presenta un análisis descriptivo y comparativo de las cuentas de salud de los paÃses de las Américas, haciendo énfasis en el GPS y el gasto de bolsillo o pago directo. Creación de nuevos ingresos fiscales y mayor presión fiscal. Cid C, Ellis RP, Vargas V, Wasem J, Prieto L. Global risk-adjusted payment models. No existe un número ideal de personas que deberÃan compartir los riesgos, pero a mayor tamaño del fondo mayor la probabilidad de que todos estos grupos poblacionales estén incluidos. Las operaciones registradas en dicha base incluyen la financiación de actividades relativas y no relativas a la salud. Se enfatiza en las dos primeras variables, dado que es el GPS el que muestra relaciones positivas con los resultados de salud, y el gasto de bolsillo, por su parte, una de las principales trabas para el acceso a la salud. Este proceso se da de distintas formas y con diferentes enfoques; asÃ, se constata la existencia de procesos relacionados con la definición de los servicios ofrecidos y el uso de listas positivas de servicios estandarizados, listas de medicamentos genéricos y guÃas de tratamiento clÃnico y desarrollo de protocolos, además del fomento de la promoción de la salud y la prevención y la priorización de la oferta del primer nivel de atención para construir sistemas fuertes desde la atención primaria. 39. Entre los que se encuentran por debajo del umbral hay 3 paÃses que superan el 5% del PIB como GPS: Colombia (5,4%), Nicaragua (5,1%) y Panamá (5,9%). Economic dimensions of noncommunicable diseases in Latin America and the Caribbean. 37. Esta relación se ha constatado en otras regiones y paÃses del mundo (19-21), lo que representa un respaldo adicional a este argumento para que los gobiernos aumenten los recursos en el sector de la salud. Este nivel absoluto de gasto puede compararse con el promedio que se alcanza entre los paÃses de la OCDE, que es el triple del de la Región y presenta una dispersión mucho menor. • Elaboración de informes presupuestales y de análisis financiero presentados a gerencia general y directorio. marcha un negocio o empresa, o para el inicio de un proyecto; esto permite identificar, determinar y gestionar los recursos que se emplearan para el cumplimiento de las metas. Sin embargo, un estudio reciente realizado por la OPS6, muestra que de un conjunto de 11 paÃses de la región, 7 presentan gasto catastróficos por encima del 2,5% de los hogares, con cualquiera de las metodologÃas conocidas, que en general varÃan en si el umbral de catástrofe es el 30% o 40% de la capacidad de pago del hogar o aquella más reciente generada para los objetivos de desarrollo del milenio por la OMS y el Banco Mundial, que considera un umbral del 25% del gasto total de cada hogar. UNICEF Policy and Practice, second draft, abril de 2010. En el año 2012 las cifras eran 4,1% del PIB de GPS y 32,6% de gasto de bolsillo. 5 contribuciones destacadas del FBR. https://www.paho.org/uhexchange/index.php/en/uhexchange-documents/informacion-tecnica/27-estrategia-para-el-acceso-universal-a-la-salud-y-la-cobertura-universal-de-salud/file, https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/11858/9780821396346.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/174536/1/9789241564977_eng.pdf, https://www.paho.org/uhexchange/index.php/es/uhexchange-documents/informacion-tecnica/41-espacio-fiscal-para-el-aumento-de-la-prioridad-de-salud-en-el-gasto-publico-en-la-region-de-las-americas/file, http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/40326/86/S1600799_es.pdf, http://siteresources.worldbank.org/EXTPREMNET/Resources/EP91.pdf, http://econwpa.repec.org/eps/pe/papers/0410/0410001.pdf, http://www.who.int/topics/financial_crisis/financialcrisis_report_200902.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250047/1/9789241511308-eng.pdf, http://www.who.int/entity/whr/2000/en/whr00_en.pdf?ua=1, Valores y principios de la salud universal, Acceso a servicios de salud integrales, equitativos y de calidad, Determinantes sociales de la salud en la Región de las Américas, RectorÃa y gobernanza hacia la salud universal, Financiamiento de la salud en las Américas, Tasa de mortalidad debida a diabetes mellitus. 11. garantizar el financiamiento del sistema público de salud es la principal fuente de preocupación cuando hablamos de la posibilidad de integrar los servicios de salud, pues es reconocido que. "Del . Figura 8. Ferreira FH, Messina J, Rigolini J, López-Calva LF, Lugo MA, Vakis R. 2012. centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las La eficiencia dinámica, por su parte, implica asegurar las condiciones y los niveles de eficiencia en el tiempo, a través de la incorporación de la innovación a los sistemas de salud en el sentido amplio del concepto (44). Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. Disponible en: https://www.paho.org/uhexchange/index.php/en/uhexchange-documents/informacion-tecnica/27-estrategia-para-el-acceso-universal-a-la-salud-y-la-cobertura-universal-de-salud/file. 46. En esta página se encuentra toda la información relevante sobre el financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, particularmente del aseguramiento a través de los regímenes subsidiado y contributivo y a nivel general del comportamiento del gasto en salud en el país AsÃ, el gasto de bolsillo puede dar lugar a mayores costos en el mediano y largo plazo, con peores resultados de salud y menor capacidad de respuesta del sistema, y una disminución de la eficiencia y la efectividad. A pesar de este consenso, existe evidencia de que en los paÃses de ingresos bajos y medio-bajos proteger la inversión pública en salud y mantener los gastos durante las crisis no ha sido la norma. 142), existen dos opciones generales y básicas, de cara a lograr el objetivo de la cobertura universal en salud: El financiamiento con rentas generales (o impuestos), los servicios son prestados a través de la red pública o contratando los servicios de la red de privados. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. y esos recursos también forman parte del financiamiento del Presupuesto Público. 07 de diciembre de 2022. Desde el punto de vista polÃtico, los créditos y las donaciones no son una fuente viable para los gobiernos en el mediano y largo plazo. Bokhari FAS, Gai Y, Gottret P. Government health expenditures and health outcomes. Brahmbahatt M, Canuto O. eficaz, y acceso a los medicamentos de calidad con ninguna discriminación alguna y contagion asi sus seres sercanos y el cuidado que el debe de terne con la enfemedad y 53.º Consejo Directivo de la OPS, 66.ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas, Washington, D.C., del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014 (CD53.R14). Los cálculos recientes muestran que será difÃcil que se alcancen las metas si no se llevan a cabo acciones precisas y planificadas dirigidas al aumento del espacio fiscal para salud. Ginebra: OMS; 2001. 30. 10. Report of the High-Level Commission on Health Employment and Economic Growth. 34. Sitio Oficial del Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia, Rector en Salud en Bolivia. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Disponible en: http://www.who.int/topics/financial_crisis/financialcrisis_report_200902.pdf. Panorama social de América Latina, 2015. Los estudios coinciden en la recomendación de aplicar mecanismos de pago con márgenes de flexibilidad circunstanciales, e instrumentos de macroasignación y microasignación contrastados empÃricamente. Segmentación reflejada en el financiamiento. Cabe advertir que estos indicadores no ofrecen información respecto de la calidad del gasto, que solo se podrÃa obtener comparándolos con los resultados en salud poblacionales. Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Si bien los hogares de las Américas . Fuente: Cid C, Matus M, Báscolo E. 2016. Otros paÃses muestran una cierta estabilidad en el indicador y se mantienen en niveles muy altos, como Guatemala (por encima del 52% en todo el perÃodo), o en niveles bajos, como Costa Rica, aunque con una cierta tendencia al alza (del 21% al 25% en el perÃodo). Cuba no aparece en el gráfico por no estar presente en la base World Economic Outlook Database del Fondo Monetario Internacional (FMI). Por ejemplo, cuando Chile emprendió la reforma de las garantÃas explÃcitas de salud (GES) en el año 2005, se manifestó como un avance contra los problemas de acceso y fragmentación del sistema de atención de salud, pero no abordó los problemas de segmentación de los diversos fondos de riesgos existentes (7). Además, compartir solidariamente el riesgo entre un grupo de personas significa que la contribución al fondo tampoco sea mayor para quienes presentan un mayor riesgo de enfermedad. In: Scheffler RM, ed. Prioridad fiscal para salud en la Región de las Américas, 2014. 2. Implica que el gasto per cápita en salud en Chile es de 1.563 dólares comparado con el promedio de la OCDE de 3.387 dólares por persona como gasto corriente (2014 . Figura 4. 5. 10. Evolución del gasto público en salud en las Américas entre 1995 y 2014 (paÃses escogidos). Según varios estudios, el gasto de gobierno contracÃclico ha sido esencial para lograr las metas de largo plazo de desarrollo económico y humano (24-28), y seguramente lo será ahora en relación con los objetivos de desarrollo sostenible propuestos por la Organización de las Naciones Unidas en el año 2015 con el horizonte del 2030. No existe un consenso absoluto con respecto a este umbral. Sin embargo, en el extremo opuesto se encuentran nueve paÃses que dedican menos del 10% de sus presupuestos públicos totales al sector de la salud: Haità (5%), Venezuela (5,8%), Brasil (6,8%), Saint Kitts and Nevis (6,9%), Argentina (6,9%), Trinidad y Tabago (7,6%), Jamaica (8,1%), Granada (9,2%) y Guyana (9,4%). A contribution to the theory of economic growth. Fuente: OMS, Global Health Expenditure Database. Economic mobility and the rise of the Latin American middle class. Esta es una razón poderosa para desaconsejar los fondos segmentados para comunidades con menores recursos. enfermedad. Además, para los casos de Bolivia, Canadá, Colombia, Costa Rica, Panamá y Uruguay dicho balance se asemeja al promedio de los paÃses que componen la OCDE (73%). De la misma forma que es posible caracterizar el financiamiento a partir de sus funciones, también se puede agregar el factor de desarrollo y cambio de los sistemas. También tienen repercusión en términos de eficiencia del sistema de salud, ya que, al desincentivarse la utilización de los servicios de salud, muchos usuarios llegan al sistema en etapas más avanzadas de la enfermedad que requieren servicios más complejos y costosos. Tomando en cuenta la referencia de al menos el 6% del PIB como GPS presente en la estrategia de salud universal2, en la figura 2 se observa que solo 5 paÃses del total de 34 que presentan información se encuentran por encima de ese umbral: Canadá, Costa Rica, Cuba, Estados Unidos y Uruguay. Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud. 5. Disponible en: http://www.who.int/entity/whr/2000/en/whr00_en.pdf?ua=1. Nunca las debilidades del sector de Salud del país han sido tan evidentes ni se ha necesitado resolverlas con tanta urgencia como hoy. Reducir el gasto de bolsillo destinado a la salud, (3) en colaboración con las autoridades financieras (Estrategia para el acceso universal a la salud y la . Aunque la recaudación sea baja en estos casos, los ahorros previsibles para el sistema pueden ser altos. Peso del gasto de bolsillo en salud en la Región de las Américas, 2014. OECD Journal on Budgeting 2014;13(2):9–47. Los paÃses de ALC son importadores netos de productos farmacéuticos. Nota metodológica, La protección financiera de la salud en la Región de las Américas. Sin embargo, en los paÃses del Caribe no latino esta evolución general de la Región no se produce, sino que más bien se mantienen ambos indicadores estables en el tiempo. Parodi S. Evaluando los efectos del Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la equidad en la salud materna en el contexto de barreras no económicas al acceso a los servicios. Existen argumentos y espacio para aumentar los impuestos de salud especÃficos (principalmente, sobre el alcohol y el tabaco). McKee M, Busse R. Medical savings accounts: Singapore’s non-solution to healthcare costs. Salud Pública de México 2016;58(5):496–503. OECD data. En parte por la pandemia, y en gran medida también por las inercias adquiridas, el servicio sanitario es hoy peor que hace ocho año, a pesar de que su presupuesto es un 40 por ciento superior y . Fuente: The World Bank Data (accessed June 2016). El gasto público aumentó entre el 2010 y el 2015, pero lo hizo a un ritmo muy lento, y el gasto de bolsillo cayó, pero no lo suficientemente rápido. Relación entre el gasto público en salud y la expectativa de vida, Cuadro1. Sala-i-Martin X, Doppelhofer G, Miller RI. De 2016 a 2022, en promedio, el programa IMSS - Bienestar ha representado 2.1% del presupuesto del sector salud. Gakidou E, Lozano R, González-Pier E, Abbott-Klafter J, Barofsky JT, Bryson-Cahn C, et al. Financiamiento de la salud eficiente y equivalente - FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA 8 de - StuDocu ESPERO QUE LES SIRVA EL TRABAJO Y RECOMIENDEMEN funciones esenciales de la salud publica 8.financiamiento de la salud eficiente equivalente financiación de la DismissTry Ask an Expert Ask an Expert Sign inRegister Sign inRegister Home 40. Ginebra: OMS; 2010. El paso previo básico de todo SG-SST, consiste en elaborar el respectivo presupuesto. Por ejemplo, Nicaragua, a pesar de tener una capacidad fiscal relativamente baja (25% del PIB), presenta un nivel de GPS relativamente alto para la Región (5,1% del PIB) gracias a una alta priorización de la salud en el presupuesto público (24% del gasto público total). 4. Gasto en salud (porcentaje del PIB) y composición (público-privado, como porcentaje del gasto total),2014. En el caso de la Región de ALC, de forma general se mostró un comportamiento procÃclico durante ambos periodos (28). Un gasto público destinado a la salud de 6% del PIB es una condición necesaria -aunque no suficiente- para reducir las inequidades en el marco de la cobertura universal de salud. Las principales fuentes de financiamiento de la salud son los hogares peruanos; los empleadores; y el Estado, a través de recursos ordinarios, recursos regionales y endeudamiento en salud. Sin embargo, algunos paÃses muestran avances notorios, ya sea planificando o realizando, hacia sistemas de pago con los que se busca reafirmar los objetivos de salud con eficiencia mediante el funcionamiento en redes, como son los casos de Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Perú y Surinam. tener todos los servicios que ofrece el centro de salud. Ley de Presupuesto y Gasto Eficiente. 1. The economics of heath and health systems. 49. Este permitirá planificar, en forma eficiente, el uso de los recursos disponibles para ejecutar las diversas acciones y tareas destinadas a proteger la salud física y mental de todos los trabajadores. El gasto se considera empobrecedor cuando para un hogar representa la diferencia entre situarse por encima o por debajo de la lÃnea de pobreza (12). Al emprender reformas, cambios o transformaciones con principios de equidad y solidaridad, basados en la salud como derecho, los Estados miembros de la OPS se han comprometido a seguir el camino de la eliminación del gasto directo o de bolsillo, la obtención de los fondos mancomunados lo más amplios posible y el aumento de la financiación pública eficiente como manera de promover un mayor acceso de las personas y las comunidades a servicios integrales de calidad en sistemas de salud integrados, con un fortalecimiento del primer nivel de atención. Finalmente, se debe tener en cuenta que en la Región los paÃses cada vez dan mayor importancia a la priorización como forma de lograr objetivos sanitarios con eficiencia en la asignación de recursos y equidad. Financiamiento en Salud Modelo de la administración pública tradicional Nueva Gestión Pública Gasto Público - Motivo del cambio . Disponible en: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42435/1/924154550X.pdf. En Knaul et al. Arreglo Institucional. Esta visión contrasta con el punto de vista tradicional, que basaba el acceso en la «capacidad de pago» individual y de las familias, e iba de la mano con las propuestas de adopción de pagos directos y la promoción de polÃticas que propiciaron la fragmentación de los sistemas de salud en las décadas anteriores. Es donde se realiza una gestion de prevension y se sensibiliza al la pablacion en, Financiamiento de la salud eficiente y equivalente, Copyright © 2023 StudeerSnel B.V., Keizersgracht 424, 1016 GC Amsterdam, KVK: 56829787, BTW: NL852321363B01, Health-Illness Concepts Across the Lifespan I (NUR 1460C), Biology 1 for Health Studies Majors (BIOL 1121), Medical-Surgical Nursing Clinical Lab (NUR1211L), Medical Surgical 1 (MURS_3144_01_UG_MAIN_MEDICAL-SURGICALNURSING1), Educational Technology for Teaching and Learning (D092), Introduction to Structured Query Language (DAD220), Instructional Planning and Assessments for Elementary Teacher Candidates (ELM-210), Creating and Managing Engaging Learning Environments (ELM-250), Healthcare Strategic Management and Policy (HCM415), Managing Organizations and Leading People (C200 Task 1), Concepts Of Medical–Surgical Nursing (NUR 170), Child and Adolescent Psychology (PSY-355), Professional Application in Service Learning I (LDR-461), Advanced Anatomy & Physiology for Health Professions (NUR 4904), Principles Of Environmental Science (ENV 100), Operating Systems 2 (proctored course) (CS 3307), Comparative Programming Languages (CS 4402), Business Core Capstone: An Integrated Application (D083), Lesson 14 What is a tsunami Earthquakes, Volcanoes, and Tsunami, Sophia - Unit 3 - Challenge 2 Project Mgmt QSO-340, Graded Quiz Unit 8 - Selection of my best coursework, MMC2604 Chapter 1 Notesm - Media and Culture: Mass Communication in a Digital Age, Chapter 12 Schizophrenia Spectrum Disorders, Lab 1-Chemistry and Measurement-Lab Report, ATI Palliative Hospice Care Activity Gero Sim Lab 2 (CH), 1.1.2.A Simple Machines Practice Problems, WK Number 2 Atomic Structure Chemistry 1 Worksheet Assignment with answers, Leadership class , week 3 executive summary, I am doing my essay on the Ted Talk titaled How One Photo Captured a Humanitie Crisis https, School-Plan - School Plan of San Juan Integrated School, SEC-502-RS-Dispositions Self-Assessment Survey T3 (1), Techniques DE Separation ET Analyse EN Biochimi 1, ESPERO QUE LES SIRVA EL TRABAJO Y RECOMIENDEMEN, Financiamiento de la salud eficiente y equi. 1. Health Economics 1003;12(11):921–933. 17. 2ª ed. Santiago: Comisión Económica para América Latina y el Caribe; 2008. PAHO/WHO. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. Las estimaciones de la Comisión Sachs mostraban igualmente que cada mejora de 10 puntos porcentuales en la esperanza de vida se asocia a un aumento del crecimiento anual de no menos de entre 0,3 y 0,4 puntos porcentuales. Junto con el gran esfuerzo que implica pasar a este nuevo arreglo institucional, tendrán que hacer frente a sus posibles consecuencias en los niveles de equidad. El objetivo del artículo es presentar una aproximación al financiamiento del sistema de salud en Colombia, donde se contemplan aspectos normativos y de gestión en el contexto del . Arequipa, Peru. En el cuadro 1, por otra parte, los resultados de un análisis preliminar con los datos de los años 2000, 2010 y 2014, correspondientes a 34 paÃses, muestran cómo el aumento del gasto público en salud está fuertemente asociado con una mayor esperanza de vida y una menor tasa de mortalidad por diabetes mellitus, además de con un menor gasto de bolsillo en salud. In: Scheffler RM, ed. Fuente: FMI, World Economic Outlook Database. Mejorar la eficiencia del financiamiento y la organización del sistema de salud. The prospects of creating ‘fiscal space’ for the health sector. Existen mecanismos conocidos para aumentar la eficiencia en la utilización de los recursos, como el uso de protocolos para la disminución de la variabilidad clÃnica, el empleo de sistemas centralizados de compra de medicamentos, la evaluación económica y de otros aspectos relevantes, como la seguridad y calidad, en la incorporación de nuevas tecnologÃas, los programas de mejoramiento de la eficiencia y la productividad de los recursos humanos, y el fortalecimiento de la prevención y la promoción. Muchas de estas excepciones se crearon en momentos especÃficos y con fines concretos, pero posteriormente no ha vuelto a evaluarse su pertinencia. 3 Presiones externas Diferentes puntos de vista Según Béresniak y Duru Intereses (1999), los . La etnicidad y territorio durante la colonia se basó fundamentalmente en la nivelación y asimilación de los indígenas como súbditos de un nuevo y único señor: El soberano del Reino de . Valenyi E. Health care spending and economic growth. de 20227 meses. Por último, la ayuda externa con préstamos y donaciones especÃficas para salud se refiere a dos mecanismos: el endeudamiento y las donaciones. Además, cuando los miembros del fondo comparten caracterÃsticas similares en términos de los determinantes sociales y medioambientales de la salud a los que están expuestos, el riesgo de ocurrencia de problemas de salud tiende a no diluirse de manera eficiente, por lo que supone un costo más elevado por individuo para asumir los eventos de enfermedad que en los fondos en donde se mezclan individuos con diferentes caracterÃsticas. En la figura 7 se presentan los datos acerca de la capacidad fiscal de los paÃses de las Américas, asà como el promedio simple de los paÃses de la Unión Europea. 18. ), tampoco. Health Economics 2007;16(3):257–273. Esto es bajo comparado con la recomendación de la OMS (6% del PIB) y de los países de la OCDE. U.S. health in international perspective: shorter lives, poorer health. Si bien este indicador es muy relevante por representar una medida significativa del esfuerzo de los paÃses en el ámbito de la salud y por haber sido acordado como una condición necesaria y una referencia útil en la estrategia regional para la salud universal, no puede interpretarse aisladamente, ya que las variaciones puntuales pueden reflejar, por ejemplo, movimientos dentro del ciclo económico de los paÃses (variaciones del PIB) independientes de la asignación de recursos al sector de la salud. Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Los gastos farmacéuticos per cápita en el 2015 se calcularon en US$ 176 nominales (US$ 264 ajustados por paridad de poder adquisitivo), donde el 25% de los gastos los asume el sector público, y el 75% restante, los seguros privados y los hogares (estos últimos mediante pagos directos). En este sentido, la OMS, como reacción a la crisis mundial del 2008, propuso a los paÃses unas lÃneas de trabajo para reducir los efectos de estos procesos de cambio de ciclo (29): a) crear conciencia de las maneras en que la caÃda del PIB puede afectar al gasto en salud, los servicios de salud, las conductas saludables y los resultados de salud a mediano y largo plazo; b) defender la inversión en salud; y c) identificar acciones, incluyendo el monitoreo de los malos signos, que puedan ayudar a mitigar el impacto negativo del ciclo económico. De esta forma, la predominancia o no de la segmentación se refleja en la composición del financiamiento de la salud en los paÃses, tal como se aprecia en la figura 1. World Scientific Publishing; 2016:267–309. Incluso el punto más alto de GPS del año 2009 fue producto del impacto de la crisis en el PIB de los paÃses de la Región, y no de un aumento absoluto de dicho gasto. Por ejemplo, el Reino Unido implementó recientemente medidas de aumento de la productividad y de control de los costos (a raÃz de las consecuencias de la crisis financiera de 2008) con resultados diversos. Health Economics Review 2012;2:22. Paris: OECD; 2015. La construcción de los túneles de Fisculco para el transporte de agua para Sucre es parte del proyecto Sucre III que requería una inversión inicial de 33 millones de euros, pero la guerra desatada entre Rusia y Ucrania devaluó el euro, lo que ocasionó cambios en el costo de la obra. Determinants of long-term growth: a Bayesian averaging of classical estimates (BACE) approach. A pesar del crecimiento económico y los avances en salud logrados en la última década, la pobreza y las inequidades a nivel nacional y entre los distintos paÃses, siguen siendo un reto para la Región de las Américas. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: Banco Mundial; 2008. 50. Actualizado, Abril 2022 . Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Figura 2. World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy, Vol. Simultáneamente, es necesario poner en funcionamiento una serie de mecanismos disponibles para transformar el modelo de atención y la organización de los servicios. AsÃ, los componentes principales de un sistema de financiamiento que pretenda brindar protección financiera a la población son la eliminación o la reducción al mÃnimo de los pagos directos de los hogares y la mancomunación solidaria de fondos. Alinear los incentivos con los objetivos de los sistemas de salud para promover la integración asistencial y la integralidad de los servicios, asà como hacer énfasis en el primer nivel de atención, son iniciativas que pueden fortalecer la eficiencia del conjunto del sistema. Matus-López M, Prieto Toledo L, Cid Pedraza C. Evaluación del espacio fiscal para la salud en Perú. Braun M, di Gresia L. Towards effective social insurance in Latin America: the importance of countercyclical fiscal policy. Aumentar la capacidad de influencia de . Organization for Economic Co-operation and Development. En el último y tercer apartado, se concluye el análisis y se exponen los desafÃos a los que se enfrentarán los paÃses en el futuro inmediato en torno al financiamiento, relacionados con la necesidad de aumentarlo con equidad y eficiencia. Además, los paÃses que presentan una menor carga de gasto de bolsillo en salud son también aquellos que mostraban un GPS (como porcentaje del PIB) mayor (figura 1): Canadá, Colombia, Cuba, Estados Unidos y Uruguay. En esa línea, el promotor del Movimiento Salud 2030, Ramiro Rodrich, resaltó que el sistema de salud está fragmentado, tanto en términos de financiamiento como en prestación de servicios. En la lÃnea estratégica 3 de la estrategia de la OPS se propone «aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia, y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios». Disponsible en: http://siteresources.worldbank.org/EXTPREMNET/Resources/EP91.pdf. Esta es una estrategia efectiva para aumentar la equidad y la eficiencia del sistema de salud. La financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. 21. Organización Panamericana de la Salud. Disponible en: https://data.oecd.org. quiere decior que capacitana a nuestro paciente de TB con la finalidad de reducir el Figura 3. 15. Ayudas y Subsidios. En total, estas instituciones dejaron de invertir S/40 mil millones en los últimos cuatro años. En el 2010, el gasto total en productos farmacéuticos fue de 94 000 millones de dólares, el 1,2% del PIB, y en el 2015 esta partida ascendió a 167 000 millones de dólares, el 1,8 por ciento del PIB.Se prevé que esta tendencia aumente y que en el 2017 alcance el 2,2%. Por el contrario, Guatemala, con una prioridad fiscal para salud relativamente alta para la Región (17,8% del gasto público total), presenta un GPS bajo (2,3% del PIB) debido a una capacidad fiscal demasiado baja (13,4% del PIB, la menor de la Región). EVOLUCION HISTORICA DE LA ETNICIDAD EN GUATEMALA. En este sentido, un per cápita ajustado por riesgo de nivel territorial y poblacional es un elemento regulatorio potente, ya en uso en varias experiencias, que permite alinear los incentivos con los objetivos del sistema de salud y con los objetivos de salud (47). Sistemas Administrativos de aplicación nacional están referidos a las siguientes. Darby J, Melitz J. La insuficiencia de financiamiento y la ineficiencia en la asignación y el uso de los recursos disponibles para la atención de la salud representan retos importantes para el avance hacia la equidad y la protección financiera. The effects of public and private health care expenditure on health status in sub-Saharan Africa: new evidence from panel data analysis. Romper la inercia de la simple ejecución presupuestaria (asociada exclusivamente a gastos de infraestructura, bienes, insumos y recursos humanos), al asociar la transferencia de fondos al cumplimiento de objetivos y a la provisión efectiva de servicios de salud. Uno de los componentes de estos programas es la polÃtica social contracÃclica, en la que se incluye la salud y la educación, asà como los subsidios al desempleo y otras transferencias sociales. Fuente: OMS, Global Health Expenditure Database. El proyecto de presupuesto público para el 2021 asciende a 183,030 millones de soles (23.7% del Producto Bruto Interno o PBI) e implica un crecimiento nominal de 3% respecto al presupuesto público del año pasado, señala el citado proyecto presentado por el Ejecutivo al Congreso de la República. De ello se derivan tres lÃneas de acción interrelacionadas: Este tema tiene por objeto dar respuesta a la necesidad de ofrecer una visión amplia del estado de situación de los paÃses de la Región en cuanto al financiamiento de sus sistemas de salud, asà como los desafÃos a los que se enfrentan. En Brasil, el GPS se sitúa en el 3,8% del PIB pese a registrar una capacidad fiscal de casi 40 puntos, ya que la priorización fiscal para salud es baja (6,8%). Global health 2035: a world converging within a generation. Por otra parte, el grado en que se ha priorizado el gasto en salud en muchos paÃses no ha sido suficiente, aun en un contexto de crecimiento económico. El gasto farmacéutico total representa una proporción creciente del GTS en ALC, desde el 17% registrado en el 2010 hasta la tercera parte que se ha proyectado para el 2017. Entre el 2010 y el 2015, la participación de los productos farmacéuticos en el valor global del comercio aumentó un 15%, desde el 1,2% al 1,38% del PIB.9. La segmentación y la fragmentación que caracterizan a la mayorÃa de los sistemas de salud de la Región dan lugar a inequidades e ineficiencias que comprometen el acceso universal, la calidad y el financiamiento. Sin embargo, se enfrenta al desafÃo de reducir la fragmentación, lo que podrÃa abordarse tal vez usando las formas del financiamiento en la compra que permitan un avance hacia el sistema integral, integrado y basado en la atención primaria. Informe final. El Centro de Capacitación en Política y Gestión Fiscal, realizó la graduación ordinaria de la primera promoción de egresados de la "Especialización Técnica en Presupuesto""Especialización Técnica en Presupuesto" Aumentar el financiamiento público de la salud, de una manera eficiente y sustentable. En el perÃodo, Perú implementó un sistema de pagos por resultados mediante un proyecto desarrollado a un nivel más general de presupuestos por resultados. Corresponde alinear los mecanismos de pago con los objetivos del sistema. Armonización Contable enero-septiembre 2018 . Cabe esperar que cuanto mayor sea el valor de este indicador mayor será la cantidad de hogares que enfrenten dificultades financieras por utilizar servicios de salud. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. • Análisis de EEFF. Predominan los pagos de acuerdo al presupuesto histórico en el sector público y el mecanismo de pago por acto o fee for service también en el sector privado. La mancomunación de los recursos, a su vez, es acumularlos y gestionarlos para garantizar que el riesgo financiero de la pérdida producida por el evento de enfermar sea soportado por todos los miembros del fondo común. La reforma uruguaya, con un recaudador y pagador único (FONASA), aborda con decisión la segmentación, implementa la mancomunación y promueve la solidaridad del financiamiento. The Quarterly Journal of Economics 1956;70(1):65–94. Las contribuciones planas o los montos fijos para todos por igual son un mecanismo altamente regresivo, ya que representan una proporción del ingreso de los hogares pobres más alta que para los hogares no pobres. Además, para que este financiamiento sea solidario debe haber también un subsidio, fundamentado en polÃticas redistributivas, desde los hogares con mayor capacidad contributiva (los más ricos) hacia aquellos de menores recursos (los más pobres), cuyas contribuciones son limitadas pero cuyas necesidades de atención suelen ser mayores. 31. En efecto, desde el año 2008 esta tendencia tuvo una continuación moderada sin llegar ser suficiente, sobre todo en los paÃses de ALC. 1. Social spending, fiscal space and governance: an analysis of patterns over the business cycle. La asignación de los recursos o función de compra es el pago de los servicios de salud a los proveedores, algo que abarca desde la transferencia de presupuestos históricos hasta los mecanismos de pagos mixtos. Métodos para medir el gasto catastrófico y empobrecedor, Salud universal: publicaciones técnicas, estrategias y otros documentos, Rueda de prensa de la OPS/CEPAL Palabras de la Directora, 30 de julio, Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud, Seguridad social y la crisis prolongada: una oportunidad para combatir la desigualdad en el marco de un Estado de bienestar en América Latina y el Caribe. 4. para el cumplimiento de sus fines, objetivos y metas, correspondientes a sus órganos. También Barro (37) mostró en un estudio de 138 paÃses que un aumento de 5 años en la esperanza de vida fue el responsable de un crecimiento anual de entre 0,3 y 0,5 puntos mayor entre 1965 y 1990. Está comprobado que cuando existen barreras de acceso a los servicios (ya sean económicas, geográficas, culturales, demográficas, u otras) el deterioro de la salud no solo implica mayores gastos, sino también la pérdida de ingresos. Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia, y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios. En este punto, cabe llamar la atención sobre aspectos como la aplicación de exenciones o reducciones extraordinarias de las normas generales de los impuestos (39, 40 ), que concurren cuando un agente, sector o tipo de ingreso se desvÃa de la norma general y accede a un derecho concreto que le permite pagar menos impuestos que el resto de actividades o rentas similares. En ocasiones también puede aumentar con el incremento deseado del acceso, aun cuando se mantenga constante en relación con las tasas de coaseguro o los valores unitarios de copago. Se trató de un estudio centralmente descriptivo y de carácter cuantitativo, tendiente a dimensionar el desempeño de los servicios de salud del MINSA en la década pasada, realizando una comparación de éstos indicadores con las décadas anteriores y con los países latinoamericanos. A su vez, se encarga de establecer políticas públicas en materia de salud para poder lograr un Sistema Nacional de Salud Universal equitativo, sustentable, efectivo y de calidad . Por último, la protección financiera representa, además de un instrumento para mejorar el acceso a los servicios de salud de calidad, una importante herramienta de lucha contra las inequidades y la pobreza, al confluir con las polÃticas de desarrollo y protección social y económica de las sociedades. La reforma que comenzó a implementarse en el 2008 en este último paÃs significó la extensión de la cobertura y la mancomunación de los recursos de la seguridad social y del Estado para financiar los servicios a los beneficiarios del FONASA, un seguro nacional de salud que actualmente cubre a más del 70% de la población. Evolución del gasto de bolsillo en salud entre 1995 y 2014 en las Américas (paÃses escogidos). Por esta razón, los fondos que cubren a un número pequeño de personas no suelen ser económicamente viables en el largo plazo (3). La polÃtica contracÃclica es clave para proteger la salud de la población y mitigar en los hogares los riesgos relacionados con los eventos de enfermedad, asà como del empobrecimiento que puede derivarse de ellos. optimizar, apoyar y equilibrar la acción administrativa de las entidades estatales. Uno de ellos, particularmente importante, son los sistemas de pago que incentiven el cuidado integrado y la continuidad en la atención (1). Exploring the thresholds of health expenditure for protection against financial risk. . Mencionó que la deficiente ejecución del presupuesto en salud y la falta de calidad del gasto son problemas que se vienen arrastrando desde hace años. Para poder cumplir con esta idea, los ruralistas consideran necesario que el gobierno compense el bajo precio que recibe el productor, quite las retenciones para que se recupere el precio y . A su vez, se considera como catástrofe financiera para el hogar la situación en la cual el gasto de bolsillo en salud representa un porcentaje considerable de sus gastos, usualmente el 30% o el 40%5 de su capacidad de pago (5, 6) o un 25% del gasto total (13) -por capacidad de pago se entiende el ingreso total del hogar menos el gasto necesario para cubrir las necesidades mÃnimas de subsistencia (14, 15)-. 35. Cambridge: MIT Press; 1998. Informe sobre la salud en el mundo. planeadas trazadas, de forma que sea óptimo y eficiente. Mientras que en los paÃses miembros de la Unión Europea el GPS representa en promedio8 un 14% del gasto público total, en casi la mitad de los paÃses de la Región se observa una prioridad mayor del sector salud. Amherst: University of Massachusetts Amherst; 2015. En el ámbito de la recaudación y la definición y estructuración de las fuentes de origen de los recursos, se trata de decisiones que pertenecen a la polÃtica fiscal y se han construido históricamente, y que en ausencia de un cambio o reforma importante no se relacionan directa o exclusivamente con el sector de la salud, sino que se refieren al conjunto del Estado y del gobierno. Ortún V, López G, Puig J, Sabés R. El sistema de financiación capitativo: posibilidades y limitaciones. En la mayorÃa de los paÃses de ALC se presenta un crecimiento económico nulo (?0,5% en promedio en el 2015 y previsión de ?0,8% en el 2016) y una contracción fiscal. El pago directo como fuente de financiamiento debe ser reemplazado de manera planificada y de forma progresiva por mecanismos de mancomunación de prepago y solidarios, recurriendo a fuentes de recursos diversas que aseguren su estabilidad y sostenibilidad. Enseñanzas de la COVID-19, Tablero de Seguimiento a las Operaciones de Financiamiento Externo a los Sistemas de Salud. Informe Final. Esta situación motivó a que la empresa china Sinohydro . Tablero de Control de las Operaciones de Financiamiento Externo a los Sistemas de Salud. En este caso nuestro pasiente con tuberculosis tiene que contar con estos con estos Figura 7. Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se Asimismo, se estima que un 30% de la población no tiene acceso a atención de salud debido a razones económicas y que un 21% renuncia a buscar atención debido a las barreras geográficas (1). The economics of heath and health systems. Xu K, Saksena P, Jowett M, Indikadahena C, Kutzin J, Evans DB. Assessing the effect of the 2001–06 Mexican health reform: an interim report card. En general, en los paÃses existe espacio fiscal para la salud y el crecimiento económico no es suficiente para ocupar ese espacio y dar respuesta a la necesidad de financiamiento. Gastos catastróficos en salud. Surinam utiliza en este momento un sistema per cápita para los proveedores del primer nivel y paga por dÃa y cama en el ámbito hospitalario. • Análisis de gastos por . La eficiencia en la organización de los servicios implica, entre otras cosas, la implementación de modelos de atención centrados en las personas y las comunidades y la provisión de servicios de calidad, con un fortalecimiento del primer nivel de atención y la organización de redes integradas. De forma general, las polÃticas contracÃclicas enfrÃan la economÃa cuando esta crece (cubren el déficit fiscal) y la estimulan cuando hay una caÃda (aumentan el gasto del Estado para atenuar las fluctuaciones económicas y financieras). Además es considerada una de las prioridades dentro de la Ley de Financiamiento Educativo 2005. De hecho, como ya se ha dicho, solo un grupo reducido de paÃses ha alcanzado el 6% del PIB en gasto público en salud (figura 10), y el gasto directo en la Región es el 33% del GTS. Los parámetros de la Unión Europea se toman como representativos de los paÃses más avanzados, aun cuando dentro de la Unión Europea se consideran paÃses de desarrollo similar a varios paÃses de las Américas. Santiago: CEPAL; 2016. Si observamos lo que sucede con el gasto total en salud (GTS) y su composición público-privada, destaca que en aquellos paÃses que superan el umbral del 6% el GPS representa más de un 70% del GTS, con excepción de Estados Unidos. En este punto, el marco analÃtico de la OPS presenta dos formas de abordarlo: una, como un incremento del peso del gasto en salud en relación con el gasto público social o el gasto público total; otra, como el aumento en conjunto del gasto público social para evitar una competencia del gasto en salud con otras partidas que son complementarias para un «abordaje intersectorial» de la salud universal (22). En este contexto, aumentar el gasto con eficiencia implica identificar las acciones precisas para evitar pérdidas en salud (medidas por indicadores como, por ejemplo, los años de vida ajustados por calidad [AVAC]), de manera que se asegure que las respuestas llegan a los beneficiarios más necesitados de acuerdo con sus déficits de salud. Otras fuentes de financiamiento las define el propio mercado a través del gasto privado. La coexistencia de un gran número de fondos pequeños y fragmentados dificulta los subsidios cruzados antes mencionados, ya que representa un incentivo a la selección de riesgos: cada fondo buscará incluir a las personas en mejor situación económica y de salud, y dejar fuera a la población con menos recursos y que sufre más problemas de salud. Documento de trabajo. Organización Mundial de la Salud. Estimación del año de logro de la meta del 6 % del PIB tomando en cuenta solo el crecimiento económico. Algunos autores sostienen que este es el caso del Reino Unido, Estados Unidos y Japón (28). 48. Sin embargo, tal como propone la teorÃa económica, la polÃtica fiscal debe ser contracÃclica. Cid C, Báscolo E, Morales C. La eficiencia en la agenda de la estrategia de acceso universal a la salud y cobertura universal en salud en las Américas. La debilidad de la capacidad regulatoria dentro de los sistemas de salud, la verticalidad excesiva de algunos programas de salud pública, la falta de integración en la prestación de servicios, en ocasiones, la presión gremial por mantener espacios de privilegio y la falta de voluntad polÃtica para acometer los cambios que se necesitan profundizan y perpetúan este problema. La Mesa de Enlace de entidades agropecuarias reclamó al Gobierno que tome "medidas urgentes" para asistir a los productores lecheros y evitar de esa manera la "desaparición despiadada" de los tamberos. Los estudios de análisis económico en el sector de la salud asociados a la evaluación de la costo-efectividad y la costo-utilidad también representan herramientas de creciente uso en los procesos de priorización en los paÃses. Estudio de espacio fiscal para salud en Honduras. 33. Los paÃses más avanzados, como demuestran los hechos, sà tienden a privilegiar históricamente la polÃtica contracÃclica. Una forma de hacerlo serÃa comparar el gasto en salud con la esperanza de vida y con la mortalidad por diabetes, tal como se muestra en la figura 9 y el cuadro 1. En términos generales, es esperable que existan economÃas de escala en el funcionamiento de estos fondos, no solamente en la función de recolección y mancomunación de recursos, sino también en la función de contratación de servicios para un número mayor de personas. Las polÃticas relacionadas con la presión fiscal podrÃan jugar un papel importante en Bolivia, Brasil, Ecuador y Nicaragua, de manera que alcancen la meta referencial del 6% del PIB pronto. Entre ellos, llama la atención el caso de El Salvador, donde más del 60% del gasto en salud era financiado mediante pago directo en el año 1995, mientras que en la actualidad representa menos del 30%; aunque sigue siendo alto, es notable la caÃda. En ellos se aprecia que hay una correlación entre mayor gasto público en salud y mejores resultados. 8. 7. Report of a high-level consultation. National Research Council, Institute of Medicine. Esto permite advertir que no solo se requieren más recursos, sino que hay que procurar su empleo con eficiencia. Inicio; Institucional. Una asignación eficiente del gasto público es una condición necesaria para reducir las inequidades. En general, los datos muestran que los ocho paÃses que superan el 5% del PIB como GPS (Canadá, Colombia, Costa Rica, Cuba, Estados Unidos, Nicaragua, Panamá y Uruguay) presentan una prioridad fiscal para la salud superior al 14% del gasto público. En cuanto a la eficiencia en la organización de los servicios es necesario alinear los incentivos y mecanismos de pago con resultados de avance hacia la cobertura universal de salud; racionalizar la introducción y el uso de medicamentos y otras tecnologías de salud con un enfoque integrado y multidisciplinario; mejorar las compras de insumos, medicamentos esenciales y otras tecnologías de salud aprovechando economías de escala y adoptando procesos transparentes para la adquisición; además de luchar contra la corrupción, entre otros. La mancomunación de fondos, compartiendo el riesgo (de enfermedad y de necesidad de utilización de los servicios) entre un grupo de personas a través de mecanismos de prepago con financiamiento solidario es, por tanto, una clave para la protección financiera. Estudio económico de América Latina y el Caribe: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y los desafíos del financiamiento para el desarrollo. Fuente: OPS, 2015.Scenario (1): current priority fiscal levels.Scenario (2): fiscal priority of 15% of total public expenditure. en la salud, en lo cultural, en lo educativo, en la justicia. Economics Department Working Paper Series 199. 30. Relacionado con lo anterior, el aumento en la eficiencia de la recaudación hace referencia a evitar la evasión y la elusión impositivas, y fomentar la formalidad de las economÃas. Lanzamiento del Informe La prolongación de la crisis sanitaria por COVID-19 y su impacto en la salud, la economía y el desarrollo social. En este caso nuestro paciente de TB tiene que tener una atención de calidad, seguros,
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