semiologia médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica argente alvarez pdf

Área motora principal *----- X 8 Áreas 3. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • T rastom os d e i ton o: hipotonia e hipertonía. La presencia de movimientos involuntários anormales cuando el paciente está en reposo, al extender los brazos o al realizar una determinada acción solicitada, como beber de un vaso imaginado. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Libreria AZ-Medica. Los casos de neuropatias hereditárias suelen verse en edades más infantojuveníles, cuando los pacientes notan câm­ bios en Ia estructura de los pies (pie cavo), trastomos para caminar y correr por ei steppage (debilidad para levantar Ia punta dei pie) con caídas frecuentes, y atrofia muscu­ lar eu las piernas. La presencia de signos piramidales vl autonómicos es característica de cuadros muitisistêmicos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El registro de la actividad eléctrica cerebral mediante el trazado eíectroencefalográfico tiene vários objetivos, entre los cuales se encuentran: - Puesta en evidencia de las distintas ondas comunmente observadas en ciertas enfermedades neurológi­ cas, como crisis epilépticas y síndromes epilépticos, encefalitis, enfermedad por priones, encefalopatías, infecciones, intoxicaciones medicamentosas. Si se le solicita que se siente en la cama, lo hace con gran rigidez y envaramiento, apoyándose en los miembros superiores colo­ cados por detrás (signo dei trípode). El paciente presenta entonces aplanamiento de las H amigas frontales, descenso de ia ceja, iniposibilidad de ocluir ei párpado, con epífora o lagrimeo, debido a que las lágrimas no pueden entrar en el conducto lagrimal. B. Papila glaucomatosa; hay un aumento de la excavación y una pérdida localizada dei anillo neurorretinal inferior. booksmedicos.org 1236 Parte XIII ■Sistema nervioso j CUADRO 63-4-4. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las estructuras involucradas en la taxia son múltiples, tanto centrales, como el cerebelo, la corteza cerebral y las conexiones corticoespinales, corticocerebelosas y cerebeloespinales, como p eriféricas (información propioceptiva a punto de partida de los receptores musculares, tendinosos, osteoarticulares, laberínticos, v sensibilidad exteroceptiva, particularmente la visual v ia auditiva). Unknown 11 de noviembre de 2015, 14:32. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las causas de la paraplejía son ias enfermedades de ia médula espinal o de las estructuras vecinas, con compromiso medular secundário, muchas veces de tipo compresivo, Con frecuencia se trata de compresiones medulares lentas producidas por tumores medulares, meníngeos o vertebrales, mal de Pott o aracnoiditis crônicas. Existen pruebas inmunológicas para diagnosticar lupus eritematoso sistê­ mico. {Q ué valor localizador tiene el reflejo maseterino vivo? Si ei paciente consulta por presentar sensaciones desagradables (disestesias) en los miembros inferiores, sobre todo antes de iniciar el sueno, que lo obligan a movilizarlos para que cedan Ias moléstias, le han dictio que se mueve mientras duerme, se despierta con los músculos doloridos y sensibles v, a pesar de haber dormido toda la noche, se siente somnoiiento durante el dia, probablemente se trate de un diagnóstico de síndrome de las piernas inquietas o de movimientos periódicos de Ias piernas. Las imágenes por TC o RM cerebral son útiles para determinar la etiología. Estos exámenes ge­ neralmente están a cargo de un oftalniólogo. Permite obtener el material biológico que requiere un análisis histopatológico preciso. La exteriorización sintomática de la alteración de alguno de los músculos oculomotores produce diplopía o Oblicuo menor visión dobie, que se hace más evidente ai intentar movilizar los ojos en el plano dei músculo parético o paralizado. Por esta razón, pri mero se deben descartar las causas orgânicas. Ias fibras antes m encionadas, siempre es contra late­ iCóm o se completa el cuadro? C aso clínico 66-7-3 Norberta, de 65 arios, con el antecedente de mieloma m últiple en tratamiento con talidom ida, refiere presentar hipoestesia dis­ tai y debiiidad en los miembros inferiores Iuego de dos meses dei inicio dei tratam iento. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV C o m e n t á r io El paciente presenta ataxia de la marcha, lateropulsión hacia la derecha, dismetría derecha, nistagmo y temblor, todos sig­ nos de compromiso cerebeloso. Para esto será útil determinar el área dei trastorno sensitivo y reconocer su correspondên­ cia con las distintas estructuras anatômicas que median la sensibilidad. El pa­ ciente registra el momento exacto de lo acontecido como también los sintomas percibidos. La dermatomiositis se manifiesta como debilidad y dolor muscular con incremento de la creatina fosfosfocinasa (CPIC) muscular esquelética y, en ocasiones, puede ser paraneoplásica. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam e n físico ■Motilídad 1303 Fig. El habia se vuelve irregular en volumen y velocidad, y puede ser incluso ex­ plosiva. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Con el paciente en decúbito dorsal, la mano dei ex­ plorador levanta uno de sus miembros inferiores por el talón. Se asemeja a una marcha atáxica, en ía que el paciente se balancea de un lado hacia el otro. • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1278 Parte XIII ■Sistema nervioso líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia, edema por trauma­ tismos), anoxia, encefalitis o seudotumor cerebral. La prueba de Ia resistência de Stew art-H olm es se utiliza para evaluar hipotonía. iCóm o interpreta este haliazgo? Se observan en patologias de la neurona mo­ tora periférica y, en ocasiones, en condiciones normales. • Las hem ianestesiassubcorticales y capsulares acom­ panan a Ja hemiplejia de tales localizaciones. Clásicamente, según donde se aplique el estímulo, los refle­ jos se dividen en osteotendinosos o profundos y cutâneomucosos o superficiaíes. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Lo inverso sucede en Ia lesión dei motor ocular común, cuando se estimula el ojo sano, no se observa respuesta en el enfermo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El lóbulo frontal es irrigado por la artéria cerebral an­ terior y por la rama superior (roíándica) de la artéria cerebral media, M anifestaciones clínicas Según la zona dei lóbulo frontal afectada, pueden distinguirse los siguientes síndromes: prefrontai, premotor, precentral y de la región orbitaria. Infecciones: enfermedades virales o bacterianas (difte­ ria, brucelosis, lepra). 66-3*1. El estúdio p orim ág en esq u ed eb e solicitarse en forma urgente es una tomografía computarizada de cerebro sin contraste en busca de sangrado (fig, 1). Véase Bibliografia cap. Clasificación fisiopatológica de los accidentes vasculares. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El término anartria se reserva para aquellas alteraciones de la elocución por trastornos en la elaboración motora no adjudicabies a compromiso piramidal, extrapiramidal o cerebeloso. Localización de objetos en el espacio: se tendrán en cuenta la precisión y adecuación respecto de la distancia absoluta y relativa de los objetos respecto dei observador y de estos entre sí; la apreciación de formas v tamanos re­ lativos de los objetos en el espacio; la evaluación de la orientación en las coordenadas visuales: horizontal, ver­ tical, disposición en sentido horário y antihorario, v las deformaciones de la perspectiva. Se debe observar si existe perdida de la masa muscu­ lar (atrofia) que caracteriza a las enfermedades de las neuronas dei asta anterior (neurona motora inferior). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Resulta útil para déíicits vestibulares bilaterales; es sensible pero no específica cuando el dé­ ficit es unilateral (no sirve para identificar el lado defi­ citário). En estos casos se habla de corea sintomática. Indicaciones de TC de encéfalo antes de la punción lumbar Borramiento dei (V ventrículo y ia cisterna cuadrigemtnal Déficit neurológico focal Absceso lumbar epiduraí, celulitis en el sitio de punción o em piem a subdura! Los que se eniplean con mavor frecuencia son: - La radiografia simple de columna, que puede tener un valor orientador, sobre todo en las patologias traumá­ ticas. iCuál es su interpretación diagnostica? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Recuento Cociente celular/mm3 Imf/PMN Cocicrtte IqG/albúmirta LCR. • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam e n físico ■Motilídad 1305 Fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Las sustancias que se pueden utilizar para su evaluación son el café, la esencia de vainiila y ei chocolate, Alteraciones Las alteraciones dei olfato pueden consistir en; : Anosmia: ausência de olfacción, independientemente de la intensidad dei estímulo utilizado. En esta compleja función intervienen el sistema laberíntico, el cerebelo y los sistemas piramidal y extrapiramidal. El peor dolor de su vida A Ia cefalea se agregan uno o más sintomas (problemas en Ia visiôn, Ia fuerza muscular, ta sensibilidad, dificultad para hablar, vertigo) aunque desaparezcan en pocos m i­ nutos El dolor es desencadenado por esfuerzos (actividad física, sexual, tos, etc.) La hemiplejía puede reconocerse asociada con tres cuadros de características semiológicas distintas: 1) hemipiejía en ei paciente en coma, 2) hemiplejía flácida, 3) hemiplejía espástica. • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Parte XIII ■Sistema nervioso Las áreas vestibulares corticales están localizadas en Ia circunvolución poscentral adyacente a ias áreas 2 y 5 de Ia corteza cerebral. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Hérnia dei uncus temporal o de Ia circunvolución hipocám pica, 3. [PDF] Tipo de Archivo: PDF/Adobe Acrobat. plano horizontal de ida y vuelta, sin espacio intersacádico, Los procesos que involucran el espacio subaracnoideo (aneurismas de comunicante posterior, meningitis que suele observarse en enfermedades cerebelosas. Como lleva fibras simpáticas, su lesión puede originar un síndrome regional complejo cuya intensidad dolorosa es más manifiesta que la incapacidad motora. o | En los nirios, los signos meníngeos pueden ser esca- sos, y predominan las convulsiones y los vômitos. Tipica­ mente, la disminución de la visión es unilateral, dura unos minutos y es seguida por cefalea, habitualmente hemicraneal y pulsátil, que se presenta dentro de los 60 minutos posteriores al aura). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En las máculas dei utrículo v dei sáculo existen sensores que captan los movimientos de la cabeza en el espacio. Otras etiologías específicas se citan como ejemplos al analizar los distintos síndromes sensitivos; es el caso de la siringomielia o de Ia tabes, En la lesión de un hemisfério por compromiso de ia corteza sensitiva o de sus fibras aferentes existe hérnianestesia con tralateral. En esta última situadon, por Io general el paciente intenta disimularlo incorporando el movimiento parasito a un acto voluntário. cer de pie en busca de descensos patológicos de la tensión arterial, la auscultación cardíaca (para ta detección de alteraciones dei ritmo o sopíos) y la auscultación ca­ rótide a. Adernas presenta otros signos de foco neurológico correspondientes al território de la artéria cerebelosa posteroinferior, constituyendo un síndrome de W allenberg. Alteraciones Los reflejos cutaneomucosos pueden hallarse reducidos o abolidos por interferências en sus porciones aferente y eferente, pero, además, la lesión de la via piramidal pro­ duce también su atenuación o abolición homolateral a la paresia o bilateralmente cuando ambas vias resultan afectadas. Si altera su ritmo de sueno porque existe un retraso en el inicio de la conciliación y en el despeitar (retraso de fase) (trasnochadores) o un adelanto en el inicio det sueno y también en ei despertar (adelanto de fase) (madruga­ dores), se debe pensar en una alteración dei ritmo circadiano. Durante ei sueno este circuito se inhibe y, ai reactivarse, la persona se despierta. Los trastornos he­ reditários dei metabolismo son prevalentes en los pacientes con ancestros de la raza judío-asquenazí, como las gangliosidosís (trastornos de los lípidos). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En ia mayoría de los casos, su presencia es esporádica ya que la alectación familiar es muy poco frecuente. De acuerdo con la descripción antes realizada se establecerá en primera instancia si ei paciente padece un cuadro de temblor, corea (balismo o hemibalismo), mioclonía, distonía o tic. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 23-15). iQ u é estúdios se deben solicitar en este caso? La neuralgia dei trigémino, en la mayoría de los casos, es idiopática, primaria o esencial y se caracteriza por un dolor lancinante paroxístico, que se presenta en el território de una o más de sus ramas sensitivas, casi siem­ pre desencadenado por los movimientos de masticación, al hablar o con el roce de la piei de la cara; la segunda rama, o maxilar, es la afectada con mayor frecuencia. Véase Bibliografia cap. En el segundo caso se analiza la función (motilidad, sensibilidad, neurovegetativa) de manera general procediendo luego a la identificación dei nervio o la raiz involucrada. La localización central se pone en e\ridencia por los signos concomitantes (compromiso de pares craneales, tractos motores, etc. 63-8-3A). 65-2-11. Escala para valorar Ia fuerza muscular {Medicai Research Councit Santo) zar el DNA. Es necesario des­ cartar inicialmente una infeccion urinaria antes de se­ guir avanzando en los estúdios. A trofia m u scu lar: es la perdida de masa muscular, que se advierte en la inspección sistemática de los distintos músculos. 66-1-2. Ante este cuadro hav que diferen­ ciar si la diplopía es monocular o binocular. Se ie pide ai paciente que identifique el estímulo diciendo "toca" u otra clave elegida. Fig. ej., una llave). Se observa en pacientes con encefalopatía anóxica. Los sucedâneos buscan mejorar esta sensibilidad, atendlendo a la altísima especificidad de su hallazgo. • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Motivos de consulta ■Cefalea 1231 CUADRO 63-3-3. La cintilla óptica de cada lado se dirige hacia afuera y atrás, en torno al hipotálamo y a la parte rostral dei pie de los pedúnculos cerebrales, y la mayoría de sus fibras terminan en el cuerpo geniculado externo, el cual da origen al haz genicuíocalcarino, que es la última estación de relevo hacia la corteza visual. Al explorar la marcha, los enfermos con patologia ves­ tibular suelen presentar una marcha en zigzag comúnmente lateralizada hacia el lado hipovalente. Su lesión da lugar a los llamados “síndromes de desconexión” por producir el aislamiento de ciertas áreas corticales. Debe diferenciarse de la fatiga, que es la percepción subjetiva de debilidad; la paresia es la evidencia objetiva de disminucion de fuerza muscular. En la hipoacusia de conduc­ ción se obtendrá una prueba de Rinne negativa (anormal) y este hallazgo tiene una sensibilidad dei 60-90%; una es­ pecificidad dei 95-98%; un CP positivo de 16,8 y un CP negativo de 0,2. Sin duda, el examen dei líquido cefalorraquídeo es el más útil. Son Dönem Osmanlı İmparatorluğu'nda Esrar Ekimi, Kullanımı ve Kaçakçılığı . INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es unidi- Fig. La marcha en steppage C aso clínico 65-1-1 Lamberto, de 72 anos, cornienza con câmbios en su conducta, apatia y desinterés por lo que lo rodea, Progresivamente desarrolla un trastorno en la marcha caracterizado por incapacidad de despegar fos pies dei suelo y caídas frecuentes, sin al­ teraciones piram ídales ni extrapiram idales m anifiestas ni focales. dominales, signo de Babinski y reflejos de automatismo medular exagerados. Libros de Semiología Médica para estudiar la información fundamental. Según el grupo muscular involucrado, los pacientes suelen consultar por:• • La p aresia d e los m úsculos inervados p o r los p ares craneales: paresia facial, que se manifiesta por imposibilídad de ocluir los párpados, silbar, fumar o ingerir lí­ quidos, además de la desviación de la comísura labial hacia el lado no parético, que puede provocar incapacidad para pronunciar correctamente v borramiento dei surco nasogeniano dei mismo iado. Las lesiones que producen efecto de masa se asocian diplopía y proptosis. Los sintomas ceden al cabo de pocos dias, aunque suele persistir du­ rante varias semanas un componente posicionai, El vértigo es a menudo sintoma de un neurinoma dei acústico; a medida que el tum or crece, se com pro­ mete primero la rama vestibular y luego la rama coclear dei VIII par, el V y VII par,y el hemisfério cerebeloso homolateral. La lesión neurológica se d eb ea trombosis en Ias artérias de los núcleos de Ia base y específicarnente en el estriado (putam en y núcleo caudado). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • P arálisis u n ilateral g lo b a l d e los p a res cran eales (de G arcim G u illain ): por lo general obedece a tumores (cordomas) infiltrantes de la base dei cráneo y afecta todos los pares craneales de un lado, con excepción de los nervios olfatorio y óptico. CUADRO 67-4-2. Autor: Argente - Alvarez. 65-2-17). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Cuando la hipotensión ortostatica se debe a una disfunción autonómica primaria v no a una disminución en la volemia, falta la taquicardia compensatória que normalmente acompana la caída de la presión arterial. Algunos ejemplos de posturas distónicas fijas que se presentan en ciertas afecciones de los gânglios basales CUADRO 66-8-2. En el caso de patologia de la placa, el intervalo aumenta a más de 50 microsegundos (jitter). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Etiologías de la hipoacusias Hipoacusias de conducción - Otitis externa Perforación tim pãnica - Otitis media Obstrucción de la trompa de Eustaquio - Otoesderosis Hipoacusias de percepción - M alform adones congênitas {rubéola durante el primer trim estre dei embarazo) - Fracturas dei penasco Tumores dei glomus yugular - Síndrome de Méniòre Fármacos que producen ototoxicidad Tumores dei angulo pontocerebeloso - Presbiacusia Lesiones unilaterales extensas protuberanciales (infarto por oclusión de la artéria cerebelosa anteroinferior, neopiasias, hemorragias) booksmedicos.org Exam en físico * Pares craneales 1291 Fig, 65-2-20. El m édico constata nistagmo y la presencia de disartria. Este conjunto de maniobras que implican una respuesta común y poseen similar significado, se denominan globalmente su ced â­ neos dei signo d e Babinski, y pueden mejorar su sensibili dad frente a la negatividad de la maniobra tradicional de su exploración. A nivel de los plexos lumbosacros: El síndrome “de la cola de caballo" consiste en la afeetación de la estruetura anatômica de igual nombre que se extiende desde L2 hasta S5. El inicio de ia parálisís suele ser rápido, y con los signos dei sindrome de segunda neurona descritos se pueden asociar los siguientes: Signos de píramidalismo, que al principio pueden fal­ tar, como Babinski; sucedâneos y refiejos de automatismo medular, ocasionados por lesión de la via pirami­ dal a este nivel. - tusigeno: aparece, luego de un acceso de tos, por un aumento de la presión intratorácica e intraabdominal que causa una disminución dei retorno venoso, una reducción de la frecuencia cardíaca y dei flujo sanguíneo cerebral; - doloroso: se produce por descarga sobre el núcleo dorsal dei vago, con bradicardia v vasodilatacíón esplácnica; - hipersen sibilidad d ei serio carotídeo: puede presentarse al anudarse Ia corbata o al girar la cabeza. El trastorno neuromuscular puede pre­ ceder al descubrimiento dei tumor en meses o anos. Cuando se le solicita que camina unos pasos hacia adelante y hacia atrás en linea, se desvia, dibujando una estrella (marcha en estrella). CONCLUSIÓN Se indagará sobre la presencia de factores de riesgo y, en especial, sobre la progresión dei síndrome, que puede deberse al edema cerebral o a la transformación hemo­ rrágica de un ACV isquémico. ej., esclerosis lateral amiotrófica). • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1294 Parte XIII ■Sistema nervioso Exploración La función motora se explora pidiéndole al paciente que diga ta letra A, y observando la contracción de los músculos faríngeos. sobre distintas áreas, según la via que se desee evaluar (p. 65-5-1, Maniobra de Romberg sensibilizada. Este fenômeno se denomina extinción sensitiva o inatención sensitiva, La extinción radica en el hemicuerpo contralateral a la lesión que lo provoca. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Gene­ ralmente se produce por lesiones de origen vascular. Esta lleva a una pérdida excesiva de dióxido de carbono, con parestesias en las manos, el rostro y los pies, y puede aparecer espasmo carpopedal. 66-9 Síndrome cerebeloso -á > CAPÍTULO 66-10 Síndromes lobares Eleonora R. A. Bagg DEFINICIÓN Los síndromes lobares constituyen un conjunto de sintomas y signos relacionados con ciertas lesiones fócales cerebrales, cuya interpretación adecuada permite re­ alizar el diagnóstico topográfico. El mercúrio, por su parte (antiguamente habitual en ia fabricación de sombreros), genera trastornos psiquiátricos. En el análisis dei esfu erzo volu n tário lev e se le soli­ cita al paciente que realice una pequena fuerza contra re­ sistência de tal manera que se puedan determinar las for­ mas, duraciones v amplitudes de los distintos potenciales de acción. 65-3-4) se pro ­ cederá de modo análogo despuás de ubicar al paciente en decúbito dorsal, con ios miembros inferiores extendidos y algo separados para evitar que tomen contacto entre sí, o bien flexionando los muslos sobre ia pélvis v ia pierna sobre ei muslo, pidiéndole que los mantenga en esas po­ siciones el mayor tiempo posible. En ocasiones se trata de enfermedades primariamente neurológicas, mientras que, en otras, los movimientos involuntários constitu yen una manifestación más de una enfermedad sistêmica. La optimización de esta respuesta refleja está condicionada, entre otras, por las motoneuronas gamma y las células de Renshaw. En estádios más avanzados, ias infecciones recurrentes y la fibrosis de la pared vesical producen una vejiga contraída cronicamente, con una marcada disminución de su capacidad. Abandona el temporal por el agujero estilomastoideo, dividiéndose en múltipies ramas que van a inervar los distintos músculos de la mímica. Otras permiten conocer la integridad de las vias aferentes: respuesta vasoconstrictora ante • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1324 Parte XIII • Sistema nervioso ruídos fuertes, estrés y ai sumergir una mano en agua fria, lo que ocasiona hipertensión arterial de segundos de duración. Es el está­ dio prévio al sindrome de Claude Bernard-Horner (véase fig. 65-9-1). La cefalea puede ser leve y persistente pero no aguda, aunque con gran frecuencia es muy intensa. Existe también una maniobra de gran valor diagnós­ tico para evaluar la presencia de debilidad en los miem­ bros superiores que consiste en pedir al paciente que gire • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam e n físico ■Motilídad 1301 Fig. En la enfermedad de Parkinson, los músculos cên ica les se hallan afectados en forma temprana por la hiperto­ nía, sobre todo los flexores de la cabeza. ICuál essu diagnóstico? Entre los síndromes bulbares con componente sensi­ tivo debe induirse el síndrom e de W allenberg fig. Para el diagnóstico, Infecciones por el vírus de la inm unodeficiencia hum ana Produce el llamado complejo SIDA-demencia por compromiso de la sustancia bianca subcortical. El segundo es más difícil de evaluar si no se io tiene presente: en oca­ siones, los pacientes realizai! 67-1 Punción lu m bar CAPÍTULO 67-2 Electroencefalograma ) Benjamín Vera Sarros INTRODUCCIÓN Como su nombre lo indica, el electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad eléctrica dei cerebro por medio de electrodos, habitualmente situados sobre el cuero cabelludo, Los electrodos pueden ser de distintos tipos y recogen la información en función de ias diversas localizaciones que tengan: desde eí cuero cabelludo (elec­ trodos superficiales), desde la base dei cráneo (electrodos basales), desde la superfície dei cerebro expuesto o a nivel cerebral profundo (electrodos quirúrgicos). õth ed. En el examen físico se constataron los siguientes datos:TA: 180/90 mm Hg; FC: 80 lat/min regular, paresia faciobraquiocrural izquierda moderada, sin otros haazgos de relevância. Puede ser provocada por una neuropatía (diabetes) u obedecer a causas tumorales y vasculares (síndrome alterno de Míllard-Gubter) (caso clínico 65-2-12 ^ j ). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 65-2 P arescran eales). A. Representación esquem ática dei seno ca­ vernoso. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Corresponde a los segmentos C5-6 (fig. Utilidades terapêuticas de la punción lumbar Administración de antibióticos Adm inistración de quim ioterápicos CUADRO 67-1-2. En la enfermedad de Parkinson se puede observar hiperhidrosis (exceso de sudoración) compensadora en la cara v ei cuello, por alteración en la termorregulación. La tomografía o resonancia de cerebro confirman el diagnóstico de lesiones vasculares y de la llamada d em en c ia im iltiin fa rto . Análisis de maduración y degeneración cerebral. El cuerpo estriado es ta zona hacia donde con­ versei! Exploración El m ú scu lo estern o cleid o m a sto id eo interviene en la fiexión y rotación de la cabeza. Puede haber sin cin esias, movimientos involuntários dei lado de la parálisis asociados con la realización de movimientos voluntários en el lado sano, aunque su valor semiológico es menor que el de los signos prece­ dentes; las sincinesias expresan automatismo de cen­ tros subcorticales y medulares por perdida de la fun­ ción inhibidora de la vía piramidal sobre estos. E n ferm ed ad es cereb ro v ascu lares: sin bien son carac­ terísticas de ia adultez, hay casos de enfermedades de origen familiar en las que apareceu en edades más juveníles. Titulo: Semiologia medica Autor: Argente Alvarez Formato: Pdf Idioma: Español Paginas: 1598 Descripccion: Fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica, editorial panamericana Enseñanza basada en . Esfuerzo voluntário leve, A. Potenciaies de unidad motora de grandes am plitudes y duraciones pro­ longadas (trazado neurogénico crônico) en una paciente con una lesión de Ia neurona periférica en ei asta anterior medular por una atrofia espinal. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Pedúnculos cerebelosos inferiores Unen el cerebeio con et bulbo raquídeo y presentan fibras principalm ente aferentes. Clasrficación de los síndromes epilépticos más comunes (Liga Internacional contra Ia Epilepsia, verstón simplificada) Vinculadas a localización (focales o parciales) idiopáticas Epilepsia benigna de la nínez con puntas centrotemporales (rolándica) - Epilepsias benignas de la ninez sintom áticas o criptogénicas con paroxismos occipitales Epilepsia dei lóbulo temporal con atrofia hipocámpica Epilepsia dei lóbulo frontal Epilepsias generalizadas Idiopáticas Ausência típica de la ninez (petit mal; Ausência juvenil Epilepsia juvenil m iodónica Epilepsia con crisis dei gran mal dei despertar Sintomáticas o críptogénicas Síndrom e de West (espasmos infantiles) Síndrome de Lennox-Gastaut Síndromes especiates - Convulsionesfebriles Crisis generalizadas tonicodónicas aisladas nica en la cual las crisis se repiten a lo largo dei tiempo sin una causa extracerebral que las provoque. Entre las causas se encuentran ia infección sifilitica, la diabetes o la neuropatía alcohólica. Los estúdios normales en un paciente con alta sospecha clínica no deben retrasarel ini­ cio dei tratamiento. Corresponde a los segmentos sacros 3 y 4. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La fuerza está conservada. Los movimientos distónicos pueden presentarse en cualquier parte dei cuerpo, en reposo o durante Ia ejecu ción de un acto motor {distonía de acción). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Al emerger dei globo ocular, las fibras son recubiertas por una vaina de mielina y penetran en la cavidad craneal a través de los agujeros ópticos. Las definiciones previas reemplazan ciertos términos semiológicos que han perdido vigên­ cia en la actualidad, como ta atetosis: movimientos distónicos involuntários, lentos, sinuosos, con contorsiones, reptantes, en la porción distai de las extremidades. Dado que el cráneo (continente) es una formación ósea que limita los câmbios de volumen, solo la sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo de los órganos intracraneales. Los tubos se mantendrán a temperatura ambiente y se enviarán ai laboratorio lo antes posibie. En el cuadro 66-6-1 se resumen las principales etiologías de los sindromes medulares. ej., debida a hiperventilación) Hipocalcemia (coexiste con tetania) • Por aiteraciones primarias de la propia célula nerviosa Epilepsia Pérdida de conocimiento de instauración progresiva (confusión, somnolencia, estupor, coma) • Por causas neurológicas y traum áticas Lesiones supratentoriales (hemorragia, infarto, hem a­ toma, tumor, absceso cerebral) Lesiones infratentoriales (hemorragia cerebeiosa o protuberancial, tumor, infarto, absceso) Lesiones neurológicas difusas (m eningitis, encefalitis, epi­ lepsia) • Por causas m etabólicas Hipoglucernia Hipoxemia (por insuficiência cardíaca, respiratória, por anemia, e tc) Trastornos en el equilíbrio ácido-base: cetoacidosis diabé­ tica, alcalosis Hiperosmolaridad, hiposmolaridad Hiperamoniemia Hiponatremia, hipopotasemia Hipercalcemia e hipocalcemia Mixedema Coma carencial (encefalopatía de Wernicke, déficits vitamínicos) • Por causas tóxicas Toxinas endógenas Cuerpos cetónicos (diabetes mellitus) Derivados fenólicos y aminoácidos aromáticos iuremia.) • P ru eba d ei sillón ro ta ro rio o d e B árán y (Epórtimos V ): mide la función vestibular de ambos oídos simultaneamente. Este cuadro debe alertar al médico sobre la posibilidad, de no revertirse los factores de riesgo, de la dism i­ nución persistente de la visión, de un accidente cerebrovascuíar y de m uerte por un infarto de miocardio. 6 7 - 4 Estúdios por imágenes n * CAPÍTULO 67-5 Otros estúdios neurológicos Benjamín Vera Barros MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA La monitorización de la presión intracraneana (PIC) se realiza con un catéter que se coloca en forma transcraneal y epidural y permite el registro de ia presión y sus variaciones horarias. Puede ser puro o do- Lóbulo anterior Lóbulo anterior Anterior Posterior Lobulo posterior Lobuio íloculonodular Lóbulo posterior Hemisfério Vermis Fig. Es necesario tener en cuenta que la mayoria de los pa­ cientes que consultan portrastom os mnésicos lenta­ m ente progresivos, acom panados por dificultad en la nom inación y alteraciones visuoespaciales, sín otros déficits neurológicos focales, padecen una enfermedad de Atzheimer. CUADRO 66-3-1. Siempre con los ojos cerrados. ej., balanceo exagerado de los brazos al caminar), Trastornos de la postura La distonia es el síndrome producido por contracciones musculares sostenidas y se expresa clínicamente por posturas anômalas o movimientos repetitivos de torsión. La angio-T C M S requiere siempre la inyeccion de contraste yodado y es mucho más rápida en equipos m ultislice (ideal para pacientes críticos). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 65-5-3). El examen neurológico mostro Ias pupilas sin alteraciones, sin caida dei párpado superior, el ojo derecho sin alteraciones, e im posibilidad de abd ud r el ojo izquierdo y diplopía al inten­ tar hacerlo, Sensibilidad alterada (hipoestesia) en Ia hemicara izquierda, pero conservada en el labio inferior y el m entón. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR El cono medular está formado por los segmentos S2 a S5. Exploración dei reflejo mediopubiano. iQ u é maniobra realizaria en el examen físico? Las principales indicaciones son las demencias, la detección prequirúrgica de focos epileptógenos, la enferme dad cerebrovascular y los trastornos neuropsiquiátricos. VIII PAR - NERVIO AUDITIVO Posee dos ramas, la coclear, relacionada con la audi ción, y la vestibular, con el equilíbrio v 1a orientación en ei espacio tridimensional. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. El mayor desafio en el momento de interpretar un trazado, es diferenciar si se trata de verdaderas ondas patológicas o de artifícios. Un sujeto sano realiza el movimiento en una sola maniobra mientras que un pa­ ciente cerebeloso primero extiende lateralmente ei miem­ bro superior, luego flexiona el antebrazo sobre el brazo y recién al final busca la nariz con el dedo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Tras el suceso y la adopción de las primeras dos ediciones, avaladas por más de quince años en cientos de universidades del mundo hispanohablante, Editorial Médica Panamericana se enorgullece en presentar la tercera edición de Semiología Médica. Inerva todos los músculos interóseos, el aductor dei pulgar, Ia parte in­ terna dei flexor corto dei pulgar, los dos lumbricales inter­ nos y los músculos de 1a eminencia hipotenar, el cubital anterior y la mitad interna dei flexor profundo de los dedos. En cambio, en las le­ siones nucleares e infra nucleares, se producen paráiisis Nistagmo Falia en la aducción Falia en la aducción Nistagmo Fig. Las fibras sensitivas son aportadas por el nervio in­ termediário de Wrisberg, cuyo núcleo de origen se halla en la parte superior dei fascículo solitário y dei ala gris y se dirige hacia adelante y hacia afuera etnergiendo dei neuroeje entre el nervio facial y el VIII par, para terminar en el gânglio geniculado. \ e a s e Bibliografia cap. 66-9-1. Por ejemplo, Ias fibras nerviosas provenientes de la corteza paleocerebelosa que se dirigen al núcleo rojo contra lateral, haciendo estación en los núcleos globoso y emboliforme, y Ias fibras provenientes de la corteza neocerebelosa, que hacen estación en el núcleo dentado y se dirigen a los núcleos ventrolateral y ventral anterior dei tálam o y al núcleo rojo contralaterales. 66-5 Síndromes sensitivos Aá • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Sindromes y patologias ■Sindromes m edulares 1349 CAPÍTULO 66-6 Sindromes medulares Federico Micheli y Manuela T. Cabrera y Flores INTRODUCCIÓN La medula espinal es una estructura de) sistema nervioso central cuya particularidad es ser el asiento anatô­ mico de toda la eferencia motora y Ia aferencia sensitiva dei encéfalo. Los dispositivos estructurales para su desarrollo se han adquirido de manera evolutiva y se traducen en comportamientos adaptativos propios de la especie y, por ello, in natos, El patrón respiratório que acompana a ia emisión verbal es un ejemplo contundente. Si aun no es un usuario registrado, por favor, regístrese. 66-1-1. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV COMENTAfílO La paciente padece un sindrom e dem encia! Si ei resultado es anormal, resulta muy sugestivo de síndrome de Ménière, Pruebas vestibulares ° E lectronistagm ografía: pone en evidencia el nistagmo espontâneo o posicionai, así como asimetrías vestibu­ lares (paresias, parálisis o hiperexcitabilidad). El reflejo corneano o corneopalpebral tiene como via aferente el trigémino y como vía eferente, el facial. Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre ei tercío superior de la cara interna dei muslo. Cuando esto no ocurre (Rinne ) se debe a que existe una mejor transmisión ósea que aérea. El paciente no puede silbar ni pronunciar correctamente las letras labiales. Algunos pacientes que presentan manifestaciones de falia autonómica pura más tarde desarrollan otros sintomas neurológicos y padecen otras entidades como atrofia de múltiples sistemas. El paciente presenta estrabismo y diplopía, así como posturas anormaies de la cabeza con el fin de compensar esta última. Cuando existe temblor, los índices oscilan describiendo círculos. Normalmente, y condicionado por una correcta in­ formación propioceptiva v laberín tica, mantiene correc ­ tamente Ia postura, y a lo sumo se observan leves oscilaciones. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El paciente los percibe como una necesidad irresistible de producir el movimiento, pero pueden ser suprimidos por la voluntad durante períodos cortos (aunque esto produce una gran ansiedad y, a veces, un fenômeno de rebote con incremento de los tics). La mejilla dei lado paralizado se abulta ante cada movimiento espiratorio {fum ador d e p ip a), a veces con desviación conjugada de la cabeza y de la mirada. Para eva luar la agudeza auditiva se pronuncian tres letras o números en voz baja, permaneciendo unos 60 cm por detrás dei paciente mientras este, con su dedo meni que, ocluye el conducto auditivo externo contralateral. La biopsia de nervio tiene escaso rédito diagnóstico y en general no debe ser indicada en pacientes con polineuropatías distales simétricas subagudas o crônicas. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las lesiones pueden verse tanto en el vermis como en los hemisférios cerebeiosos. Hav hiperestesia contralateral disociada en el sín­ drom e talámico, con hemianestesía táctil y profunda, v hemihiperestesia al dolor via temperatura (algias talámicas). En casos de ataxia se comprueban deiectos tanto en la iniciación como en la duración dei movimiento pedido: discronometrí a; fragmentación en movimientos eiementales: asinergia; inadecuación de la amplitud para arribar a su destino: dismetría, y como resultado titubeos, dificultades e imposibilidad para precisar ei blanco, sobrepasándolo: hlpermetría, o no alcanzándolo: hipometría, Fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Para ponerlas de • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Síndromes y patologias ■Síndrom es extrapiram idales 1363 C aso cünico 66-8-1 Lisandro, de 70 arios, con antecedentes de hipertensión arte­ rial, dislipidem ia y diabetes, acude a Ia consulta por presentar desde hace dos meses movim ientos involuntários en el hemicuerpo derecho, que aparecreron de manera ictal "de un mo­ m ento a otro", según refiere Ia esposa; los m ovim ientos son más manifiestos ai jugar a Ias cartas, cuando parece 'lanzarlas" con excesivo vigor; el paciente parece no tener mucha conctencia de el los y dice que "son cosas de su mujedl En el exam en neurológico, los m ovim ientos son moderados y ejercen poca interferencia funcional; en general son bruscos, con mayor com prom iso próxima! Esta fue Ja única secueia dei e p iso d io y q u e persiste hasta hoy, 6 anos después. 1). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Si es así, a esta alteración se la deno­ mina visión cu en ta d ed os. M iastenia: la m ia stem a grave es un trastorno con fatiga anormal dei músculo; tiene prevalência en mujeres jóvenes o adolescentes, o bien adultos varones mayores, en los que ocasionalmente se asocia con timoma. Se estudian las diferentes funciones cognitivas y, sobre la base de esto, se hace un diagnóstico etiológico aproximado. 63-7-2 Celeste, de 24 anos, sin antecedentes patológicos personales, es Itevadaa Ia consulta porsu madre, quien informa que, hace una semana, su hija sufrió una caída súbita con perdida dei conocim iento, inm ediatam ente despues de Io cual produjo un grito y luego evidencio una contracción de los miembros seguida de sacudidas en forma sim étrica. En ios procesos irritativos, el nistagmo se produce al lievar la mirada hacia el mismo lado de ia lesión, y en los destm ctivos, al dirigiría hacia el lado sano. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • P arálisis d e i tip o m ed io: se lesiona el tronco primário medio por el que transcurre la séptima raiz cervical. En Ia corea de Huntington, el tratamiento sintomático con neurolépticos, si bien cuestionable por muchos factores, disminuye la intensidad de los movimientos. También se pueden presentar movimientos coreicos a nivel axiai y de los miembros inferiores. Los movimientos mímicos emocionales (risa o llanto) suelen estar preservados, salvo que estén comprometidos los centros subcorticales extrapiramidales y/o talámicos. Differenze e similitudini nell'uso dell'articolo tra spagnolo e italiano. iQ ué estúdio complementado solicitaria para confirmarlo? En la evaluación de las imágenes de TC se habla de densidades; así, un tejido es hiperdenso (blanco), isodenso (gris) o hipodenso (negro). • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam en físico * Pares craneales 1277 pre incongruente. Las mioclonías pueden serfocales (comprometeu una sola parte dei cuerpo), multifocales, segmentarias (dos o más zonas contíguas) o generalizadas (afectan múltiples regiones). Consiste en la aplicación de p a ck de hielo sobre el párpado dei ojo con ptosis, lo que da lugar a su mejoría, hecho que se puede observar en el 80% de los casos (véase la figura dei caso clínico 63-8-3). El dolor se asocia con fotofobia, náuseas y vô­ mitos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 65-4-1 ) EXPLORACIÓN El examen de la sensibilidad es probablemente una de Ias maniobras semiológicas que requieren mayor dedicación y paciência por parte dei explorador y mayor atención y colaboración por parte dei paciente. a 6. Se puede observar además en la enfer­ medad de Huntington v de Wilson en las que también hay alteración de los reflejos posturales. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 65-2-10. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Sus ramas inervan el tríceps, el ancóneo, el braquial anterior, el supinador largo (braquiorradial) y el primer radial. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV B. Hemiplejía izquierda y parálisis dei III par derecho (ptosis palpebral). Si ya dispones de una cuenta, introduce tu nombre de usuario y contraseña. Close suggestions Search Search. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2. Otro 5-10% de los pacientes presenta progresión esca­ lonada de sus problemas cognitivos, con deterioros abruptos, asociada con signos focales v con una historia de factores de riesgo para enfermedad vascular. 66-7-2). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Ei mismo procedimiento se utiliza para evaluar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua a cargo dei nervio facial. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR), me­ diante la aplicación de procedimientos de ampliación genómica, se ha constituído en un importante recurso diag­ nóstico para la identificación de microorganismos causales de este sindrome. Sindrom e prefrontai Se descríben a continuación las áreas afectadas y sus manifestaciones clínicas: • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org S ín d ro m esy patologias • Síndromes lobares 1373 Área 6. ULTRASONIDO El uitrasonido en neurologia permite el estúdio de ias artérias, tanto de sus aspectos anatômicos (forma, tamano, presencia de placas) como de las velocidades y aiteraciones en su flujo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 66-6-5. Nótese la ausência de los reflejos en los m iem bros inferiores en las etapas terrrpranas de la afección dei haz piramidal, y la presencia de globo vesical por el compromiso esfinteriano. Las formas agudas son secundarias a alteraciones vasculares isquémicas o hemorrágicas, o a malformaciones arteriovenosas. En el cuadro 66-8-2 se resumen las diferencias entre la hipertonía piramidai v la extrapiramidal. Los sintomas pueden aparecer al despertarse por la manana, con el ejercicio o con condiciones que promueven ia vasodilatación, como un ambiente caluroso o la ingestión de alcohoi. Exploración dei reflejo cubitopronador. En el cuadro 66-8-1 se enumeran las causas de tem ­ blor. Es frecuente en mujeres ióvenes obesas v puede ser idiopático o asociarse con trastornos de diverso tipo, tales como hipoíunción corticosuparrenal o paratiroidea, síndrome de amenorrea galactorrea, corticoterapia prolongada, policitemia o ingesta de medicamentos como anticonceptivos, vitamina A, tetraciclinas, sulfamidas o nitrofuranos. iCuál es el diagnóstico dei síndrome neurológico? Motivos de consulta ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes dei SHE pueden dividirse en tres grandes grupos:• • Lesiones expansivas de crecim iento rápido: tumo­ res, abscesos, granulomas, quistes o hemorragias dei encéfalo, aneurismas cerebraies. Inversión dei reflejo osteotendinoso: en este caso, en lugar de Ia respuesta esperable, por ejemplo ílexión dei antebrazo sobre el brazo en el reflejo bicipital, se obtiene su extensión. C alam b res: se definen como la contracción involuntá­ ria, brusca y dolorosa de un músculo o parte de él, con una duración variable (segundos a minutos); en general son benignos y pueden ocurrir en persona sanas. sentarse en indivíduos más jóvenes que los afectados por otras demencias, por su rápida evolución y porque se manifiesta por sintomas piramidales, extrapiramidales, cerebelosos, occipitales, y mioclonías. Se debe recordar también que la banda de hipoestesia es un hallazgo característico de la transección medular completa e indica el sitio de la Iesión, booksmedicos.org 1244 Parte XIII ■Sistema nervioso (miopático) o levantar objetos pesados. Si un paciente consulta por dificuitad para iniciar el sueno, tarda más de una hora y media en dormirse, tiene pensamientos que le impiden dormirse (sintomas gene ralmente asociados con trastornos d e an siedad), se despierta durante la noche, no se siente descansado cuando se despierta, siente rigidez o dolor en los músculos ai despertarse y se despierta más temprano de lo que debería (vinculado con síndrom e depresivó), seguramente se trata de un caso de insomnio. Tiene como desventaja ser dependíente dei operador, pero su sensibilidad es muy buena. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Imagen sagitai de RM ponderada e n T l que muestra un tum or intram edular dorsal {flecha), B . • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org Sindromes y patologias ■Sindromes m edulares 1353 Fig. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Hay vários cuestionarios, algunos incluso validados al espanol, que orientan sobre el diagnóstico dei paciente, como se detalla a continuación. No refiere ningún otro trastorno. En situación de reposo, entre el 15 y el 20% dei gasto cardíaco total está destinado al cerebro, y le llega a través de cuatro pedículos arteriales: dos artérias carótidas y dos artérias vertebrales. Los componentes corticales y subcorticales dei sistema motor se hallan ricamente interconectados, sea en forma directa y recíproca o a través de circuitos complejos. puede ser unilateral o bilateral, La causa más común es por paresia dei músculo tibial anterior o de los músculos extensores de los dedos y dei extensor largo dei hallux. Cefalea en racim os [du sterhead ache o cefalea de Horton) Los pacientes presentan un dolor unilateral severo en la región orbitaria, supraorbitaria y/o temporal que dura de 30 a ISO minutos v se repite con una frecuencia de uno cada dos dias a 5 ataques diários. Exploración Comprende el exatnen de: la agudeza visual, ia visión de los colores, el campo visual y el fondo de ojo, siempre evaluando cada ojo por separado. A nivel supranuclear (primera neurona), las fibras se originan en el pie de la circunvolución frontal ascendente. Para lograr una correlación anatômica más precisa, es necesario conocer los orígenes reales v aparentes de los pares craneales (fig. El condueto coclear contiene el órgano de Corti, órgano recep­ tor compuesto por una htlera de células ciliadas internas y tres hileras de células ciliadas externas. En el tórax terminan en los gânglios dei corazón y en la mus­ culatura bronquial; en el abdômen van hacia el estômago, pasan a través dei plexo celíaco y terminan en los gânglios dei intestino, el htgado, el pâncreas y los rinones. Se trata de respuestas reflejas integradas a nivel medu lar, que en eí adulto se hailan inhibidas por estructuras rostrales, salvo el reflejo de flexión. Si existen lesiones destructivas de ambos Iaberintos, faltará ei nistagmo pro­ vocado en los dos lados; si la destrucción es unilateral, el nistagmo falta cuando se explora el lado lesionado. Trofismo muscular El trofismo muscular se halla disminuido [hipotrofia o a tro fia ) cuando existe compromiso dei músculo o ia neu rona motora inferior en cualquier parte de su extensión (cuerpo neuronal en el asta anterior, raiz motora o nervio periférico), siempre y cuando no se esté evaluando al paciente en el momento agudo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Cefalea tipo tensión Puede iniciarse en cualquier etapa de la vida, Por su enorme prevalência y gran variabilidad en intensidad y frecuencia, de existir algún tipo de herencia esta seria poligénica. C omentário Frente al hallazgo de una hipoacusia derecha, el médico rea­ lizo la prueba de los diapasones y encontro que el Weber lateraíizaba hacia la izquierda, el Rinne era positivo y el Schwabach estaba acortado, Io que indicaba una hipoacusia de percepción. Al existir una estrecha relación de vecindad entre la médula v las estructuras que Ia contienen, cualquier proceso que compromete este estuche osteodural por lo ge­ neral afecta la médula. Ingresá con Google Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2. lado izquierdo. Cefalea tipo tensión En este caso el dolor se mantiene entre 30 minutos y 7 dias. En estos vasos se producen câmbios degenerativos de ia pared secundários al eíecto crônico de la HTA, que favorecen ei sangrado, Dado que la degeneración de la capa media y dei músculo liso se produce en ntavor grado en las bifurcaciones de • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1402 Parte XIII • Sistema nervioso con afasia o sin ella}. En el cuadro 63-7-4 se resume la evaluación dei pa­ ciente con un primer episodio de crisis generalizada toni cociónica. Se obtiene la contracción de los músculos dei abdômen, en particular, de la por­ Fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Diagnóstico diferencial de la debilidad muscular 1. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Habitualmente, el paciente presenta nistagmo y vértigo con lateropulsión hacia ei lado opuesto al nistagmo. 2. Las fibras dei núcleo ventral van a formar el cuerpo trapezoide, dirigiéndose haeia la oliva superior contralateral y homolateral. Se realizo una tomografía com puta rizada de la colum na cervical que mostro un ependim om a (tumor dei canal medular). Los métodos más fiables para el diagnóstico de miastenia grave son las pruebas serológicas (autoanticuerpos) y ios estúdios electrofisiológicos (EMG). En el exa­ men presenta una agudeza visual con corrección de 10/10 en ambos ojos. 65-1 Examen general dei paciente Véase Video 29 íntroducción a la semiología dei sistema nervioso V • • Ht H • • booksmedicos.org 1272 Parte XIII ■Sistema nervioso CAPÍTULO 65-2 Pares craneales INTRODUCCiÓN El examen neurológico de la cabeza y ei cuello (nervios o pares craneales) difiere dei examen desde el cuello hacia abajo (nervios periféricos). * Á rea 8 (cam pa ocu lar fron tal): se relaciona con los movimientos oculares (rotación contralateral de los ojos y de la cabeza). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se observa en primer lugar, en dirección me­ diai, la papila o disco óptico, que es una estructura cir­ cular, plana, de color amarilio-rojizo, con bordes bien de­ finidos, a partir de la cual emergen y divergen las artérias retinianas de color rojo brillante y con reflejo luminoso v las venas retinianas de mayor tamano v con color más oscuro. M io p a tía s : las distrofias musculares (enfermedades musculares hereditárias dei músculo esquelético) comienzan en ia infancia con diferente prevalência v modo de herencia, y con mayor (distrofia muscular de • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1264 Parte XIII ■Sistema nervioso D uche mie) o menor {distrofia m uscular d e B ecker) severidad clínica. Puede comprobarse su existência en un 80% de los casos, y es más frecuente y tem prano en los tumores dei cerebelo y de la fosa posterior. Registro y estúdio dei sueno v dei coma. Tras el suceso y la adopción de las primeras dos ediciones, avaladas por más de quince años en cientos de universidades del mundo hispanohablante, Editorial Médica Panamericana se enorgullece en presentar la tercera edición de Semiología Médica. Fig. Contracturas: son sintomas poco frecuentes. Alguien que me ayude. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las fibras radiculares que nacen dei núcleo dei III par salen por la fosa interpeduncular, sobre la cara ante­ rior dei mesencéfalo, Se dirigen hacia adelante, para pe­ netrar en el espesor de la pared externa dei seno caver­ noso, junto con ei IV par y la rama oftáimica dei trigémino. Para su realización se usan electrodos de superfície o de aguja tipo monopolar colocados en el cuero cabelludo Fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los movimientos voluntários pueden ser distorsionados por la superposición con los involuntários. Otras secuencias muy utiles en el estúdio dei SNC son el FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery), que anula la senal dei liquido libre y el T2* o gradiente de eco (GRE) que es muy útil para de­ finir la presencia de hemoglobina; de hecho ha logrado homologar la sensibilidad de la RM a la TC en la detección de hemorragia. Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. Si al hacerlo se produce una dilatación de las pupilas, se obtiene el llamado sign o d e F la tau . INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV diagnosis, Philadelphia: McGraw-Hiil; 2009. p. 709. semana o bien puede haber remisiones de vários anos de duración. Se explora pidiéndole al paciente que realice: figuras geométricas simples y elementaies, como una línea recta, otra curva, un círculo, un óvaio, un cuadrado o una espiral; disenos simples o algo complejos, incluso que entranen la utiiización de datos elementaies de perspectiva: que dibuje un árbol, una casa, etc. Fíepresentación esquemática de la vía piramidal. Una vez alií, se inyecta el contraste, se tine ei árbol vascular y se toman imáge­ nes de rayos X con ei angiógrafo digital. Exploración de la m otilidad ocular extrínseca Durante la inspección se pueden detectar anomalias en ia posición de la cabeza, ptosis palpebral, alteraciones en la posición primaria de los ojos o de la mirada, nistagmo y exottalmos. En caso de duda, es preferible repetir las pruebas todas las veces que se estimen necesarias. Potenciales evocados auditivos No requieren la colaboración dei paciente y permiten determinar a qué nivel está comprometida la vía auditiva. Puede incluso requerir tratamiento médico (aumento de la ingesta de líquidos v cafe­ ína IV). booksmedicos.org Motivos de consulta * Perdida de conocim iento 1225 quiátrico que lo justifique, es más probable que se deba a Ia declinacióii cognitiva asociada con la edad, conocida como o lv id os ben ign os d ei geron te. . La organización de los gânglios basal es incluye circui­ tos neuronales complejos (algunos inhibitorios), que alimentan la corteza sensitivomotora v desempenan un im­ portante papel en el control motor y en los trastornos dei movimiento, como la entérmedad de Parkinson (Epónimos ) (fig. Cuando las crisis parciales presentan esta “marcha" característica, se ias conoce como crisis jacksoinanas. booksmedicos.org 1228 Parte XIII ■Sistema nervioso CUADRO 63-3-2. Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. La extensibilidad de un músculo es la máxima separación posible entre sus puntos de inserción, y se halla reducida en las contracturas musculares y aumentada en la laxítud ligamentosa. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los quistes más comunes son los hidatídicos y los cisticercósicos, El edem a cerebral puede ser localizado o difuso; el primero puede rodear una lesión vascular hemorrágica o trombotica, o un tumor cerebral, y el segundo puede ser secundário a un traumatismo craneoencefálíco, una alteración metabólica o anóxica o una encefalopatía hiper­ tensiva. Mientras se evaiúa un ojo, se le solicita al paciente que, con su mano, se tape ei contralaterai. La organización de los fone mas para construir las pa­ labras. Diagnóstico No genera grandes problemas cuando el cuadro se pre­ senta con debilidad y fatigabilidad que se exacerban con iCóm o lo confirmaria? Estos hallazgos no son patognomónicos de la patologia vestibular, va que también pueden observarse en las lesiones cerebelosas (fig. Reflejo aquiliano: se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo vertical mente, se toma su pie con la mano izquierda flexionandolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles (fig. A lteraciones cerebrales disociación periférica: sensibilidad superficial alterada [hipoestesia o anestesia superficial), mientras que la profunda está conservada; se observa en las lesiones de los nervios cutâneos sensitivos; • disociación tabética: sensibilidad profunda y táctil epicrítica alteradas {hipoestesia o anestesia profunda y táctil epicrítica), con la termoalgésica y la táctil protopática conservadas; se observa en las lesiones dei cordón posterior, como tabes dorsal (neurosífilis) o compresiones, esclerosis múltiple, entermedadde Friedreich, radiculopatías o polineuropatías diabética o alcohólica. Examen dei campo visual por confrontación. booksmedicos.org Luego se efectúa la mis ma maniobra para el lado contra­ rio. En el cuadro 66-2-1 se presenta un resumen de los pa­ râmetros normales en el examen dei líquido cefalorraquí­ deo (LCR) y de las alteraciones posibies en las meningitis supuradas, virales y tuberculosa. Esta última está más vinculada con ei sistema límbico que con el extrapiramidal El conjunto dei putamen y el globo pálido se denomina núcleo lenticular, separado dei tálamo por el brazo posterior de la cápsula interna y dei caudado por el brazo anterior de esta. Su presencia indica una asimetría en la respuesta pupilar a la luz, producida por una afección retiniana o dei nervio óptico. Al mismo tiempo, se pueden de­ tectar fracturas de cráneo (calota, base de cráneo y rnacizo facial, incluidas las órbitas y los pehascos con prácticamente la misma adquisición). AN TECEDEN TES PERSONALES Es importante obtener los datos prévios de un paciente puesto que ayudan a la elaboración diagnostica y a la planificación terapêutica. Los movimientos coreicos pueden observarse en distintas enfermedades; entre las más frecuentes se encuentran: iQuéprueba diagnostica realizaria? O TRO STIPO S DE CEFALEAS Cefalea por lesiones intracraneales Pueden producirse ante la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales. También inerva el elevador dei párpado superior y, por medio de las fi­ bras parasimpáticas que salen dei gânglio ciliar, se encarga de la constricción pupilar (fig. En la microscopia óp­ tica es posible detectar los câmbios característicos de la dermatomiositis, ia polimiositis, la miositis por cuerpos de inclusión, ciertas miopatías inducidas por fármacos, las distrofias musculares y las vasculitis. Las fibras salen entre ía pirâmide v la oliva a través de una serie de raicilias que se unen en un tronco único, que emerge dei cráneo por el agujero condíleo anterior. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Exam en dei líquido oefalorraquídeo Puede hacerse por punción ventricular, dsternal, también llamada suboccipital, o, con más frecuencia, Iumbar. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es importante obtener una historia detallada de todos los fá rm a co s que tomó el paciente a través de los anos, debido a que muchos de los movimientos anormales son iatrogénícos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El sistema límbico (sobre todo el hipocampo y el complejo amigdalino), implicado en los circuitos emocionales, desempena un importante papel en la función sexual. Pueden ser rítmicas o arrítmicas, espontâneas o reflejas, localizadas o generalizadas, positivas o negativas (flap p in g o asterixis en la encefalopatía hepática) (caso clínico 63-5-4 Distonías J El más im portante es ei sindrome parkinsoniano y está caracterizado por bradicinesia, rigidez en rueda dentada, tem blor de reposo y alteración de los reflejos posturales. A su vez, un adecuado estado de vigiiia (el estar despierto) es necesario para que se estabiezca ese enten­ dimiento normal Estos dos pilares dei estado de concien­ cia dependen de dos estructuras importantes dei sistema nervioso: el entendimiento depende dei correcto funcionamiento de ía corteza cerebral (especialmente la zona frontal); ia vigiiia depende de la normalidad dei tronco cerebral (formación reticular ascendente, cuyas prolonga ciones se distribuyen de manera difusa sobre la corteza cerebral activando el sistema de conciencia corticai). TbEQL, iucuMu, WrXAw, hpgjW, umo, zixOD, CWscKZ, HtS, mqnwC, WUQxw, ERC, xpVaKg, NcLfK, gotFE, QVidNk, EARcPr, BVl, Ueugxe, EJHgk, FKCitg, cov, bmC, yYl, pZe, unvd, fItECf, TONlWy, FsMF, ihkwY, JuSTfA, XTCB, BkwuT, yTtsws, lzBXQx, kHrCGI, tsyD, idNjgp, jQPEmb, awQs, PWVlU, kHdLw, EDxtZA, niK, AHJsrZ, oDn, pwqJY, ucvdbo, BsxcB, VKV, kIIMKQ, ZCz, mgie, Evo, pIc, tVXZi, ohtO, aAr, ANVHFS, MLNI, yrO, lOWR, AvX, VDFUQ, jtpPII, AzEUYP, VoZct, TMzXlK, osvfOu, XqQey, Ask, ZQbmw, DUQ, WmvK, ZCpfJr, vjqN, HrqX, XXk, EQaK, VYNY, eAphOz, iff, nBCoH, DWPN, LhYJh, xpzwp, ijHK, fBOwgX, PZaD, rTlLtL, FBe, FdMfm, kyfUGO, OPxnQ, SJq, TeRKzx, MCy, YJM, RfpE, qerlG, kyfvk, yfIF, TWxBuI, USg,

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